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窦道切除加楔形皮瓣转移治疗骶部藏毛窦5例报告 藏毛是指皮肤中含有毛发的毛发路，通常位于肛门后部的正中轴线和仙女骨尾。本病少见, 多见于白人, 男性多见, 多发病于20~30岁。骶尾部藏毛窦的病因至今仍未阐明, 有先天性及获得性原因之说。近年来, 宁波市第二医院采用窦道切除加菱形皮瓣转移治疗骶尾部藏毛窦, 疗效满意。报道如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 皮肤缝合线切除 术后患者侧卧位或俯卧位休息, 以减少臀部摩擦, 术后常规使用抗菌药物2~3 d, 术后5 d内无渣或少渣饮食以减少粪便形成, 减少排便时对切口的污染。引流管可在引流量少于5ml时拔除, 皮肤缝合线一般延长到术后8~10d断拆除。 5例切口均一期愈合, 住院期间没有患者发生切口血肿、切口裂开或积液感染。其中1例在术后3 d出现皮瓣浅表性张力水泡, 予与常规换药, 无特殊处理, 10~14 d后水泡自行结痂脱落, 不影响预后与外观。术后病理检查可见病变组织被覆鳞状上皮, 大量的淋巴细胞浸润, 病理诊断异物性肉芽肿。 本组术后住院11~17 d, 平均13 d。5例均获得随访, 随访时间3~15个月, 平均8.7个月, 均无复发。 3 藏毛窦手术治疗 藏毛窦是指皮肤上含有毛发的窦道或囊肿, 这类窦道多见于肛门后方骶尾部, 称尾部藏毛窦。藏毛疾病是一种少见疾病, 1883年Mayo首先报道此病, Hodges提出藏毛这个词。因本病少见, 和其他疾病容易混淆, 易引起误诊。尾部藏毛窦的病因至今仍未阐明, 有先天性及获得性原因之说, Karydakis提出病因3要素: (1) 松动的毛发; (2) 导致毛发进入的吸力; (3) 皮肤的损伤。 藏毛疾病的诊断较为困难, 通常表现为骶尾部反复脓肿, 多能自动破溃形成窦道, 与普通的肛瘘和肛旁脓肿较难鉴别。临床上, 藏毛疾病所致窦口多在臀沟处, 窦道的走行方向, 多向头颅侧, 很少向下朝向肛管, 肛管内没有内口, 常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。而肛瘘的外口距肛门近, 瘘管行向肛门, 肛管内有瘘口, 肛周可触及条索样肿块。因此在临床上有上述特点的病变, 应考虑藏毛疾病的可能, 不应将是否有毛发作为诊断此病的唯一依据。 藏毛窦需手术治疗才能治愈, 手术方式的选择应根据囊肿与窦道的数量、范围及有无并发感染决定。手术方式多种多样, 而对慢性藏毛窦的根治性手术, 没有一种方法可以证实是完全成功的。藏毛窦并发严重感染及脓肿时, 先行抗感染治疗, 待炎症控制再行手术治疗。简单切开引流的患者可在术后1个月左右愈合, 但术后复发率较高, 通常需要将来进一步手术根治。窦道切除不缝合或部分缝合患者, 除了有较高的复发率以外, 往往需要较长的切口愈合时间及频繁换药, 一般需要1~3个月才能切口完全愈合, 严重影响生活及工作。 窦道切除一期缝合曾一度被认为是其最有效的治疗, 但由于切口张力及皮下渗液的聚积, 其切口感染率及切口裂开率报道较高, 其复发率可达4%~42%。本组采用的菱形皮瓣转移成功治疗骶尾部藏毛窦, 最先由Dufourmentel描述, 后经过多方改良, 现广泛应用于藏毛窦手术。与其他皮瓣比较其优点除了能有效将切口移向侧方并使臀沟变浅外, 还能真正做到大面积, 无张力修补创面, 且血供良好。 目前认为切除不彻底, 残留的毛囊或毛细窦道可能是藏毛窦手术后复发率高的主要原因, 所以窦道切除时应深达骶骨骨膜表面才能取得彻底切除。张力的关系限制了单纯切除缝合术的切除范围, “Z型”皮瓣能填补的创面面积也十分有限, 这可能是单纯切除缝合术和“Z型”皮瓣术术后复发率高的原因。而菱形皮瓣转移术完全能够根据切除范围调整到足够大小, 同时达到无张力缝合。 2 表前角aef设计 收集2009年3月至2010年6月收治的骶尾部藏毛窦5例, 其中男4例, 女1例;年龄17~43岁, 平均28岁。3例男性为多毛体质, 病期1个月到2年, 平均为8个月, 其中有1例曾做过引流术。本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿, 之后脓肿破溃或切开引流, 1~2周后痊愈, 遗留一硬结, 多例患者上述症状反复出现, 并遗留一窦道口。检查时发现窦道口位于骶尾部正中, 距肛门6~10 cm, 窦道口可容细探针通过, 深浅不一, 最深达6cm, 挤压后有少许分泌物, 窦道造影显示不与直肠相通。 术前常规准备包括术前备皮, 肠道准备, 术前沐浴。采用蛛网膜下腔麻醉, 折刀位。术中通常可见窦道口为一个或数个, 一般位于臀沟内正中线上, 有时可见毛发从窦道口穿出。将亚甲蓝从窦道口注入以辨明窦道范围, 标记作菱型切口与皮瓣 (图1) 。ab=bc=cd=da=ac, da与ca的延长线组成的夹角为60°, 沿此角平分线作切口ae使ae=ab, 再作ef使ef垂直于ac且ef=ab