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中西医治疗卵巢早衰的研究进展 由于卵巢萎缩，40岁以前的女性出现闭经、雌激素减少和激素水平增加的疾病。一般来说，发病率为1%3%，然后闭经的女性占4%18%。国外有研究显示, 本病在40岁以前的妇女中发病率为1%~2%, 在30岁以前的妇女中发病率为0.1%, 在20岁以前的发病率为0.01%。POF不但引起闭经、继发不孕、伴随低雌激素表现, 还可对神经、代谢、心脑血管和骨骼等全身诸多器官产生影响, 严重影响患者的身心健康。卵巢早衰的病因, 目前尚不清楚, 可能与遗传因素、促性腺激素受体作用障碍、卵巢局部多因子调节系统或网络失调、先天性酶缺乏、环境因素、病毒感染以及放、化疗损伤等因素有关, 其具体的病理机制尚未完全阐明。POF的临床表现, 主要是月经失调、不孕或不育、围绝经期症候群等。 中医虽无“卵巢早衰”之病名, 但其相似证治散见于“月经过少”“月经后期”“闭经”“血枯”“年未老经水断”“不孕”等病之中。近年来随着我国中西医临床的相互渗透以及对本病的深入研究, 在治疗思路、方法上已有许多成功的报道, 现总结如下。 1 中医治疗 1.1 肾组织病理学治疗 谷雨等用四二五合方加减治疗卵巢早衰40例, 总有效率达87.5%。段玮玮等用二仙汤加味治疗42例肾脾亏虚、气血虚弱的卵巢早衰患者, 临床症状总改善率为77.00%。宁艳等用补肾益冲丸治疗肾虚型卵巢早衰30例, 与对照组 (使用HRT疗法) 相比, 在症状改善、E2水平升高、抗卵巢抗体转阴率方面均优于对照组。孙永忠等运用滋肾益冲抗衰汤治疗大鼠卵巢早衰模型, 结果表明其能够使子宫内膜厚度增厚、腺体和血管增多, 并能够增加卵巢重量, 使卵巢的生长卵泡和成熟卵泡数增多, 且能增加血清E2的含量。刘慧萍等则观察补肾活血方对免疫性卵巢早衰小鼠卵泡凋亡调控基因 (Bcl-2 /Bax) 蛋白的影响, 证明其能够调节免疫反应, 抑制抗体积聚, 阻止卵泡异常凋亡, 从而改善卵巢功能。曲秀芬则认为本病病机以肾虚肝郁为主, 治疗当补肾疏肝, 自拟滋肾汤加减治疗卵巢早衰, 取得良好疗效。 1.2 滋肾调周法 陈颖异将POF辨证分为精血不足, 肝肾亏虚型精血不足, 脾胃虚弱型及精血不足, 肝郁肾虚型, 分别用养血填精调冲汤、养血健脾调冲汤及养血疏肝调冲汤加减治疗。夏桂成教授运用滋肾调周法, 先予滋阴养血、补肾填精方药恢复患者阴精水平, 当患者出现锦丝状带下时, 则以滋肾助阳、调气和血治疗, 以改善患者的排卵功能, 恢复月经的来潮, 临床疗效满意。另外, 夏老认为, 女性生殖功能以“心—肾—子宫”轴为核心, 卵巢早衰患者在临床症状上与更年期综合征患者相似, 故本病的治疗可参照更年期综合征论治, 认为偏阴虚型可用清心滋肾汤治疗, 偏阳虚可用温肾宁心汤, 若兼夹肝郁、血瘀、痰浊, 分别用逍遥饮、杞菊地黄汤合血府逐瘀汤及半夏白术天麻汤治疗。 1.3 两组临床疗效比较 邢红梅等自拟补肾健脾方同时配合艾灸足三里、三阴交各3壮, 隔日1次, 10次后停7 d, 再艾灸, 与对照组 (倍美力0.625 mg口服, 每日1次) 相比, 总有效率87.90%高于对照组的54.60%。杨晓虹等用针灸治疗卵巢早衰60例, 结果治疗组和对照组 (激素替代疗法) 相比, 总有效率分别为90.00%与56.67%。刘红姣等用肝脾肾之俞幕穴埋线治疗卵巢早衰66例, 共治疗6个月, 治愈率和总有效率分别为84.85%、96.36%, 与对照组 (西药人工周期) 31.82%、83.33%相比 (P0.05) , 且治疗组E2水平升高较对照组明显, 差异有统计学意义。江瑜等运用“张氏腹三针”对卵巢早衰大鼠模型进行干预, 结果证明可以升高POF型大鼠外周血E2, 并降低其FSH和LH的上升水平, 对早衰有一定的治疗作用。 2 西医的治疗 2.1 治疗后症状改善 此法适用于所有POF患者。常用药物有雌激素及雌孕激素序贯治疗。万玉芳等用此法治疗卵巢早衰39例, 结果闭经在1年以内的13例患者中, 有6例治愈, 其中4例排卵, 1例妊娠;闭经在1~5年的18例患者中, 有3例治愈, 其中1例排卵;闭经5年以上的8例患者, 治疗后症状明显改善。李玉芳等认为HRT可调整绝经过渡期已紊乱的月经, 缓解绝经前后出现的泌尿生殖道萎缩及血管舒缩症状, 延缓或防止骨质疏松症及与其相关骨折的发生, 但是激素替代疗法可能会增加子宫内膜癌及乳腺癌的风险, 所以对于未生育过的妇女是否合适还有待进一步研究证实。 2.2 胚胎冷冻保存和解冻 包括赠卵人工受精与胚胎移植及自体或异体卵巢移植技术等。对于POF患者, 卵巢皮质冷冻后自体移植或异体移植或体外培养可以保存生育能力和内分泌功能, 胚胎冷冻保存技术虽然也已经相对成熟, 但是卵子冷冻保存和解冻技术却尚不成熟, 而且如