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围绝经期综合征从肝论治 闭经综合征是指女性更年期前后或其他原因引起的卵巢功能功能障碍和神经内涵功能障碍。生殖系统变化以及各种基于植物神经功能紊乱的综合征。归属祖国医学“绝经前后诸证”等范畴。前人治疗多从补肾入手, 笔者遵循叶天士“女子以肝为先天”之论, 从肝论治, 取得较好效果。现将治疗经验总结如下。 1 好气调和治气 《素问·上古天真论》曰:女子“七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭”。强调肝气的盛衰与女子的生理功能有密切关系。肝藏血, 主疏泄, 体阴而用阳, 其功能关系到全身气血之流畅, 对各脏腑组织气机升降出入起着重要平衡协调作用。凡十二经之气化, 皆赖肝脏气化之鼓舞, 肝气调畅, 则诸脏安和。然而年届“七七”妇女往往情志易于激动, 造成肝失疏泄, 肝气郁结, 血脉不通, 月经紊乱。另一方面此时妇女已历经了经、孕、产、乳时期, 阴血已伤而波及于肝, 使之处于阴血不足的状态, 阴血不足则肝失所养, 疏泄失常, 五脏阻滞不通, 进而导致诸症丛生, 故治疗围绝经期综合征宜从肝论治。 2 治疗方法 2.1 肝、肾、精血共生 妇人以血为本, 肝体阴而用阳, 其性条达, 喜柔恶刚。绝经期妇女由于肾精亏虚, 阴血不足, 肝体受损, 气郁性急, 症见情绪急躁, 头晕耳鸣, 潮热盗汗, 五心烦热, 少寐多梦, 腰膝酸软, 舌红苔少, 脉象细数之症。肝属木, 肾属水, 肝为肾之子, 肝肾同源, 精血互生, 滋阴补肾是柔肝之前提, 精血充盛, 肝脉得养, 肝气柔顺, 则诸症自解。治宜柔肝滋阴为主, 可用二至丸合左归饮加减:生地黄、熟地黄、山茱萸、麦冬、白芍、天冬、桑寄生、枸杞子。口渴喜饮者加石斛、天花粉;腰膝酸软者加川续断、怀牛膝;夜间盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎;五心烦热、口燥咽干者加知母、丹皮;视物不明者加石决明、菊花。 2.2 疏肝理郁,上闭清郁 肝藏血, 主疏泄, 喜条达, 恶抑郁, 女子阴性凝结, 易于怫郁为病。而围绝经期妇女由于天癸将竭, 肝肾不足, 使肝疏泄失常, 以致肝郁气滞, 脉络受阻, 而出现肝郁气滞证, 症见经行先后无定, 情绪易于激动, 烦躁易怒, 或胸闷太息, 舌苔薄黄, 脉弦数等。治宜疏肝解郁。以逍遥散加减:当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、生地、郁金、炙甘草。潮热盗汗者加地骨皮、瘪桃干;眩晕者加钩藤、白蒺藜;心悸气短、乏力者加党参、五味子;失眠多梦者加合欢皮、夜交藤。 2.3 焦升降失调,广而轻,则实施四逆散合四君子汤 妇女年届五旬之际, 阳明经脉空虚, 厥阴风木横逆, 肝之疏泄不利, 木郁克土, 损伤脾胃, 中焦升降失调, 则可出现经行紊乱, 量多清稀, 胸胁胀满, 纳呆便溏, 或体倦乏力, 面部浮肿, 月经色淡量少等症状。治应疏肝健脾, 方可选四逆散合四君子汤加减:柴胡、白芍、白术、茯苓、山药、枳壳、陈皮、甘草。气短乏力者加党参、黄芪;急躁易怒者加郁金、川楝子;大便不爽者加青皮、槟榔。 2.4 天麻钩藤饮组 妇女随着生理的衰老, 冲任二脉虚衰, 天癸渐竭, 则阴精亏损, 阳失潜藏, 肝阳上亢。临床常表现为经行先期或先后不定, 烦躁易怒, 面部阵发性烘热, 头晕目眩, 血压升高, 胸中烦热, 夜寐不安, 脉弦数等症。治以平肝潜阳为主, 方用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、生地、白菊花、白芍、茯神、石决明、怀牛膝。口苦咽干者加黄芩、丹皮;汗出较多者加煅龙牡、浮小麦;心烦失眠者加百合、莲子。 2.5 患者治疗患者 妇人年近老境, 胞宫血虚, 肝脏失养, 肝气不疏, 心气不宁, 心肝之气不能下降, 可见面色无华, 自汗神疲, 心悸头晕, 精神恍惚, 或悲伤善哭, 神志恍惚, 失眠多梦, 舌质淡, 苔薄白, 脉细。常选桂枝加龙骨牡蛎汤加味:百合、龙骨、牡蛎、白芍、合欢皮、菟丝子、枸杞子、甘草。潮热盗汗者, 加炒知母、浮小麦;心悸气短者, 加党参、黄芪。 3 柔肝滋肾、养阴清热治则施药 李某, 女, 51岁。2008年10月15日初诊, 自半年前始月经周期紊乱, 量时多时少、色红, 无腹痛。平素自觉阵发性烘热, 时自汗出, 口干心烦, 失眠多梦, 舌质红、苔薄白, 脉沉细数。证属肝肾阴虚。治宜柔肝滋肾、养阴清热。处方:生熟地各30 g, 山药15 g, 山茱萸20 g, 枸杞子、丹皮各10 g, 泽泻6 g, 当归10 g, 百合15 g, 合欢皮10 g。1剂/d, 上方服用12剂后, 诸症渐缓, 烘热减轻, 汗出减少, 时觉头昏, 夜寐欠安, 上方去丹皮、泽泻, 加白菊花、钩藤各15 g, 续服14剂, 诸症明显减轻。后药物略有加减, 继服1月, 诸症悉除, 而告痊愈。