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真武汤治疗老年人慢性心功能不全的临床经验 真武汤起源于张仲景的伤寒杂病论中，用于少阴经虚水泛滥证。老年人因其生理特点, 常患有多种慢性疾病, 迁延不愈, 致心、脾、肾阳虚, 水津不布, 聚而为湿, 湿邪滞留的部位不同, 症状各异。笔者在临床用真武汤治疗多种顽症, 每获良效, 现举例如下。 1 金充气丸治疗高血压 李某, 男, 74岁。2000年12月25日初诊。患者有高血压病史10余年, 1年前诊断有慢性心功能不全 (高血压病Ⅲ期) , 曾用降压、扩冠、强心药等治疗, 症状时轻时重。刻诊:阵发性心慌, 气短, 夜间易发作, 坐起后稍缓解, 伴有咯吐泡沫状白色痰液, 倦怠乏力, 腰酸腿软, 畏寒肢冷, 口唇略紫, 舌质淡胖、有瘀斑、苔白, 脉沉细。测BP 23/12kPa, P 90次/min, 心前区浊音界向左下方扩大, 双肺可闻及散在湿罗音。心电图:心肌供血不足, 左心室肥厚。中医辨证属心肾阳虚, 水气凌心, 兼夹瘀滞。方用真武汤加味:附子 (先煎) 12g, 白术、白芍、桂枝各10 g, 葶苈子、茯苓各15g, 益母草、生姜各30g。3剂, 水煎服。服药后心慌、气短症有所减轻, 无不适反应。上方用附子30g, 余不变, 继服。2周后患者已无明显的临床不适, 夜间能平卧入眠, 偶咳吐少量白色痰液, 可从事一般的活动, 仍有腰膝酸软不适, 遂改用金匮肾气丸, 以巩固疗效。 按:患者有高血压病史10余年, 高血压心脏病5年, 因不能坚持合理服用降压药, 血压未能得到较好的控制, 最终发展到慢性心功能不全。久病体衰, 就诊时一派阳虚水泛、水气凌心、夹有瘀血之证。方用真武汤温阳化气行水;加桂枝以温心阳, 增强化气行水之力;加葶苈子以泻肺行水, 祛痰定喘;加益母草以活血利水。服药2周, 心悸、咳喘等症基本消失。临床实践表明:本病用真武汤加用活血利水药可提高疗效, 病情稳定后, 改用金匮肾气丸以固肾摄精, 阴阳双补, 适合老年人肾精亏虚的特点, 从而使患者的病情在较长的一段时间内趋于稳定。 2 肾风阳病阴治泻血 王某, 男, 65岁。2001年4月8日初诊。患者有慢性肾炎5年, 慢性肾功能不全1年余, 曾服用中西药治疗, 效果不佳。现症见:面色萎黄, 虚浮, 纳呆, 口淡不渴, 腰酸困痛, 畏寒肢冷, 小便清长, 舌淡胖嫩、边齿痕, 脉沉细。查体:T 36.5℃, P 90次/min, R 24次/min, Bp 20/13kPa。神清, 精神差, 眼睑色淡, 心率90次/min, 心音正常, 双肺呼吸音清, 双肾区轻度叩击痛, 双下肢高度指凹性浮肿。24h尿蛋白定量8.3g , 血RBC 2.87×1012/L, Hb 7.5g/L, Scr 540μmoL/L, BμN27mmoL/L, 总蛋白65g/L, 球蛋白30g/L, 白蛋白35g/L。B超:双肾萎缩, 肾结构紊乱。中医辨证:脾肾阳虚, 夹瘀、夹湿。方1:附子 (先煎) 、茯苓、川牛膝、生姜各15g, 白术12g, 白芍6g, 椒目10g。7剂, 水煎服。方2:大黄、附子各30g, 水煎取汁150ml, 灌肠, 每日1次, 连用1周。加服鲤鱼汤 (鲤鱼半斤, 加清水约1000ml, 适量葱、姜, 少许盐等, 清炖) 。 二诊:双下肢及颜面浮肿略减, 余症同前。方1用附子30g, 继服2周。患者双下肢及颜面浮肿显著消退, 纳食增, 精神好转。查Scr317μmoL/L, BμN16mmoL/L, 24h尿蛋白定量3.68g, 血RBC 3.01×1012/L, H b8g/L, 总蛋白75g/L, 球蛋白30g/L, 白蛋白45g/L。病情相对稳定, 改用香砂养胃丸、金匮肾气丸交替服用 (常规用量) , 进一步调理。 按:患者病程长达5年之久, 发展至肾病终未阶段, 累及多脏受损, 因其经济条件所限, 未能接受血液透析治疗。真武汤加椒目、川牛膝以加强温经活血利水效果, 服药近3周, 临床症状改善, BμN、Scr均有下降, 但仍有饮食欠佳, 遂改用香砂养胃丸补后天气血生化之源, 用金匮肾气丸补先天之精气。以大黄、附子水煎灌肠, 类似于西医结肠透析, 肠道吸附剂, 可促进体内毒素从大便排出, 从而改善肾功能, 提高生活质量。饮食方面服用鲤鱼汤, 既可纠正低蛋白血症, 又可加强利水效果, 对本病患者甚有益处。 3 真武汤加减治股营养成分 赵某, 男, 74岁。2002年11月20日初诊。右下肢重度指凹性水肿, 从足逐渐向上发展至膝关节, 伴阵发性疼痛1月余, 兼有面色萎黄, 神疲肢冷, 脘闷纳呆, 大便溏, 舌质淡嫩、舌体胖大、苔白腻, 脉沉缓。彩色超声多谱勒检查:提示双下肢髂股静脉多发性血栓形成, 右侧栓子较多。辩证属脾肾阳虚, 夹湿、夹瘀。方用真武汤加减:附子 (先煎) 、