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类风湿关节炎的中医药研究进展 关节炎（ra）是一种影响周围关节的系统性炎症。中医多归属”痹证”、”顽痹”、”痹”等范畴, 由于其发病率、致残率很高, 严重威胁人类健康, 所以多年来一直是医学界研究的重点。近几年中医药对RA的研究有了长足发展, 现结合文献综述如下。 1 王氏的病机病机 自《素问·痹论》”风寒湿三气杂至, 合而为痹”到《医林改错》的”痹久有瘀血”说, 历代医家对本病论述颇多。近几年不少医家又从不同侧面充实了古人的认识。娄氏从发病角度将本病概括为”虚”、”邪”、”瘀”三个字, 并提出了”瘀血”也可致瘀。赵氏认为RA关节肿大一旦形成, 则应痰论治, 因为凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间, 痰浊、水饮、瘀血皆其类也。王氏则认为本病基本病变是”瘀”, 基本病机是”闭”;”瘀”、”闭”均有寒热虚实, 寒热是病性、虚实定病情。焦氏认为寒湿之邪深侵入肾入骨, 致肾不荣肝, 筋骨失养, 终致关节变形不得屈伸, 而发为痹, 并新创痹”病名。张氏认为RA初期气血亏虚明显, 久则以肾虚为主, 病程后期皆因肾虚精亏, 筋骨失养, 气血痹阻而致筋挛骨松, 关节变形, 不能屈伸, 甚至筋肉挛缩。王氏新近提出”RA”是”新病入络”的代表病证, 并从三方面概括了其特点:①外邪入络, 伏邪逆攻入肢节脉络的发病学特点;②”毒损肢节络脉, 络道亢变, 络脉虚滞”的主要病机特点;③分证论治, 截毒防变, 通畅络脉的主要治则治法特点。总之, 分析文献并结合临床, 本病当属本虚标实之证, 本虚以气血亏虚, 肝肾不足为主, 标实为风寒湿毒邪侵袭, 导致邪气阻滞经络, 气血瘀阻, 湿郁化浊, 血运不通而发为诸症。 2 临床研究 2.1 疗效判定标准 目前对RA的辨证分型, 主要依照1995年的《中医病证诊断疗效标准》中”痹”的证候分型进行, 共6型:风寒湿阻型、风湿热郁型、痰瘀互结型、肾虚寒凝型、肝肾阴虚型、气血亏虚型。但各地医家根据临床经验对该病的辨证分型又各有特色。幺氏按湿热内蕴、寒湿阻络、肝肾阴虚三型治疗幼年RA50例, 同时配合外敷, 结果总有效率84%, 王氏以毒瘀立论分三型论治:①寒湿毒瘀证:用甲子风湿丸 (穿山甲、白芥子、麻黄、川乌、石斛、全蝎、当归等) ;②湿热毒瘀证:用花蛇消痹饮 (白花蛇舌草、忍冬藤、当归、土茯苓、穿山甲、苦参、黄柏等) ;③正虚毒瘀证:用牛鹿消痹饮 (牛膝、鹿角胶、熟地、仙茅、黄芪、沙菀子、松节等) , 同时均口服乌龙止痛丹, 静滴蛇毒注射液, 川芎嗪注射液, 配合外敷、针刺治疗, 共60例, 结果痊愈50%, 总有效率96.6%。汪氏对中晚期RA44例以阴阳论治:①阳虚寒凝, 痰瘀互结证:用除痹温经汤 (淫羊藿、制川乌、续断、威灵仙、土鳖虫、蜈蚣、熟地、鸡血藤等) ;②阴虚热郁、痰瘀互结证:用除痹清络汤 (生地、制首乌、石楠藤、鬼箭羽、胆南星、露蜂房、地龙等) , 结果愈显率54.54%, 总有效率90.91%, RF阴转率11.36%。吴氏分风湿热痹、风寒湿痹、痰瘀闭阻、气血失调四型治疗72例, 总有效率88.9%。高氏结合实验室检查等进行分期辨治:①急性发作期辨证为湿热毒瘀旺盛型;②慢性活动期辨证为寒湿瘀热错杂型;③稳定缓解期辨证为阴阳虚损夹瘀型。分别加减治疗, 疗效显著。 2.2 藤本药 张氏以桂枝芍药知母汤为主方, 痛甚加草乌;肿胀明显加忍冬藤、益母草;关节僵直加乳没、全蝎;局部结节加土茯芩、生牡蛎、生薏仁、白芥子, 共治62例, 总有效率87.1%。范氏用自拟秦艽乌头汤为主方, 风邪盛加川芎、当归、桂枝、防风;热邪盛加红藤、黄芩、双花, 减乌头;湿邪盛加苍术、薏苡仁;肾虚加川断、狗脊、杜仲, 共治378例, 总有效率96.3%。卢氏以二仙阳和汤为主为, 随证加减治疗急性期后RA45例, 总有效率93.3%。白氏用乌雷蠲痹汤 (雷公藤、乌梢蛇、独活、熟地、秦艽、茯苓、白花蛇、寄生、牛膝、当归、川芎、细辛) 为主方, 上肢痛加桑枝、姜黄;下肢痛加黄芪、威灵仙;偏热熟地易生地、加忍冬藤;偏寒去秦艽, 川芎增至15g, 加熟附子, 并配合甲氨喋呤口服, 扶他林外擦患处, 共治142例, 结果痊愈35例, 显效46例, 总有效率97.9%。王氏用乌头汤加味为主方, 偏寒加桂枝、细辛;湿邪甚加苍术、薏苡仁、萆;痛甚加制乳没;体虚加太子参、枸杞, 顽固不愈加雷公藤, 另用药渣熏洗疼痛关节。共治132例, 显效26例, 有效94例。刘氏以八花八藤汤为主方, 热甚加公英, 板兰根;湿甚加土茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子;阴虚内热加生地、地骨皮;瘀甚加苏木、穿山甲;痰凝加白芥子、海浮石。共治RA50例, 总有效率95%。黄氏用温散宣通法 (生麻黄、桂枝、苍术、防风、防己、威灵仙、桃仁、制南星、露蜂房、雷公藤) 为主;风寒湿痹合乌头