激光联合口服甲硝唑治疗黄褐斑、酒渣鼻31例.docxVIP

激光联合口服甲硝唑治疗黄褐斑、酒渣鼻31例 酒渣鼻也被称为玫瑰伤口，是皮肤科和整形外科常见病。美国国家酒渣鼻协会（nrsec）将酒渣鼻分为四种类型：红斑血管扩张型、丘疹脓性、大型肥眼型和眼睛型。目前主要治疗方法有药物、冷冻、强脉冲光、激光、手术等, 我们自2010年9月至2011年9月, 采用美国Candela公司生产的Vbeam Ⅱ 595 nm脉冲染料激光治疗仪治疗红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型酒渣鼻患者取得明显疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 nrsec的诊断及排除标准 61例均为2010年9月至2011年9月我院皮肤科门诊和特诊激光美容中心的患者, 其中男性32 例, 女性29 例, 临床表现为鼻及鼻周面中部红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张, 伴鼻部毛囊口扩张及皮脂分泌增多等, 均符合NRSEC的诊断标准。排除标准:有光敏性皮炎史, 妊娠期妇女, 治疗前1个月内有日光暴晒史。所有入组患者均按要求定时接受治疗和随访, 并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 表型患儿年龄 61例患者随机分为两组。治疗组31例, 其中男17 例, 女14 例, 年龄19～52岁, 病程6个月～15年;其中红斑毛细血管扩张型20例, 丘疹脓疱型11例。对照组30例, 其中男20例, 女10例, 年龄20～48岁, 病程1～5年;其中红斑毛细血管扩张型18例, 丘疹脓疱型12例。两组在病程、病期及一般资料方面具有可比性。 1.2.2 光斑直径、动态冷却 美国Candela公司生产的VbeamⅡ 595 nm脉冲染料激光治疗仪, 波长595 nm, 脉宽0.45～40 ms, 光斑直径分别5 mm、7 mm、10 mm、12 mm、3×10 mm, 能量密度4～20 J/cm2, 频率为2 Hz, 动态冷却:喷射10～100 ms, 间隔10～100 ms。 1.2.3 治疗及术后管理 治疗组:每次治疗前用数码相机拍摄皮损图片, 摄影条件相对固定。术前清洗面部, 给患者戴不透明护目镜保护眼睛。根据患者的年龄、皮肤类型及肤色选择治疗参数, 先做测试光斑, 根据治疗反应由低到高调整能量密度, 选择的能量密度在6.5～16 J/cm2, 脉宽1.5～6 ms, DCD冷却为30∶20治疗, 治疗后局部反应为淡紫色为治疗终点, 治疗光斑重复率小于10%。术后即用冰袋冷敷治疗部位, 并嘱咐患者术后避免搔抓, 术后一周内不做面部护理。忌辛辣刺激性食物, 注意防晒。每2周复查一次, 观察疗效。每次治疗间隔时间为4周, 连续治疗3次, 同时口服甲硝唑片, 每次0.2克, 每天3次, 连续用药28天。对照组:外搽法国高德美公司生产的5%过氧化苯甲酰凝胶, 每天1次, 连续12周, 同时口服甲硝唑片, 用法用量及疗程同治疗组, 每2周复查一次。 1.2.4 黄斑毛细管扩张疗效标准 治疗开始时和治疗的第12周, 由同一医生对患者进行疗效评估, 计算炎症损害丘疹脓疱的数目, 并采用0～4分的五级评分法评分, 红斑毛细血管扩张采用0～3分的4级评分法评分, 标准见表1和表2。疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。治愈:疗效指数90%;显效:疗效指数60%～90%;有效:疗效指数20%～60%;无效:疗效指数20%。显效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。 1.2.5 统计方法 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析和处理。采用χ2检验和t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效比较 红斑血管扩张型酒渣鼻典型病例治疗前后图片见图1～2。治疗组与对照组显效率分别为83.87%、56.67%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.56,P=0.026) ;总有效率分别为100%、93.33%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=2.91,P=0.238) 。两组治疗前后比较, 丘疹脓疱数目均明显减少, 治疗组从31.90±8.29减为6.70±2.66 (t=18.4,P0.01) , 对照组从29.00±7.34减为9.22±2.60 (t=16.6,P0.01) , 差异均有统计学意义, 但两组治疗后组间比较无统计学差异 (t=0.05,P=0.83) 。两组治疗前后比较, 红斑血管扩张评分均明显降低, 治疗组从2.61±0.50降为0.68±0.48 (t=21.04,P0.01) , 对照组从2.67±0.48降为1.83±0.65 (t=6.11,P0.01) , 差异有统计学意义, 且两组治疗后组间比较也有明显差异 (t=8.60,P=0.005) , 见表3、表4。 2.2 不良反应及不良反应