本科温病学薛生白《湿热病篇》.docxVIP

第十三章薛生白《湿热病篇》 薛生白，名雪，晚年自号一瓢，又号扫叶老人，生于清康熙二十年（1681），卒于乾隆三十五年（1770）。江苏吴县人（今苏州市），家居南园俞家桥。薛氏出生于书香门第，自幼刻苦攻读。成年后博学多才，擅长诗画，工于拳勇，尤其精通医学。 《湿热病篇》约成书于1770年之前，初刊于1831年。本篇是以自述自注的形式，全面论述外感湿热病发生发展规律和辨证治疗的专著，内容以湿温、暑温等夏秋季节的常见病为主，兼及痢疾、夏日感冒、寒湿等病证。主要论述了湿温病过程中湿热之邪在上焦、中焦和下焦及后期化热伤阴、余邪留滞的各种证治，提出湿热病的病机中心是中焦阳明太阴二经，主张三焦分治。本篇的问世，为后世将温病明确分为温热、湿热两大类奠定了理论基础，特别是薛氏提出的对湿热进行三焦辨治的方法，具有很高的学术价值。薛氏医学方面的著作还有《医经原旨》《扫叶庄医案》等，在文学方面的著作有《吾以吾集》《一瓢诗话》等。 《湿热病篇》至今未见原本，其成书年代亦未有记载。载有本篇的版本有35条本、31条本及46条本3种。舒松摩重刻李言恭所著《医师秘笈》为35条本，章楠《医门棒喝》等宗之；由江白仙鉴定的《温热病指南集》为31条本，吴子音《温热赘言》等宗之；民间将上述两种版本合二为一，得46条本，王士雄《温热经纬》所载就是据吴人陈秋坨抄本而来。本教材根据《温热经纬》初刻本（咸丰二年刻本）所辑，予以归类叙述。条文后小括号内的数字为《湿热病篇》原条文顺序编号。 一、湿热病提纲 【原文】 濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（1） 自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽明、太陰經者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。病在二經之表者，多兼少陽三焦，病在二經之裏者，每兼厥陰風木。以少陽厥陰同司相火，陽明太陰濕熱内鬱，鬱甚則少火皆成壯火，而表裏上下充斥肆逆，故是證最易耳聾、乾嘔、發痙、發厥。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。始惡寒者，陽爲濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。熱盛陽明則汗出，濕蔽清陽則胸痞，濕邪内盛則舌白，濕熱交蒸則舌黄，熱則液不升而口渴，濕則飲内留而不引飲。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。太陰之表四肢也，陽明也；陽明之表肌肉也，胸中也。故胸痞爲濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。其所以不干太陽者，以太陽爲寒水之腑，主一身之表，風寒必自表入，故屬太陽。濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明爲水穀之海，太陰爲濕土之臟，故多陽明、太陰受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裏也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人之眼目也。 濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與温病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火内燔，風邪外襲，表裏相應，故爲溫病。太陰内傷，濕飲停聚，客邪再至，内外相引，故病濕熱。此皆先有内傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證不挾内傷，中氣實者其病必微，或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬内傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾爲不足，濕飲停聚爲有餘，所以内傷外感孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。 【提要】 湿热病提纲。 【释义】 薛氏明确提出湿热病的病因是湿热病邪，湿热之邪伤人，多从口鼻而入。湿热病的发病特点是内外湿邪相引为患。薛氏云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” 湿热病病位以中焦脾胃为病变中心。湿性属土，脾为湿土之脏，胃为水谷之海，同气相求，内外相引，故湿热病邪易犯阳明、太阴。素体中阳偏盛者，病位多在胃，表现为热重于湿；素体中阳不足者，病位多在脾，表现为湿重于热。 湿热病病机演变的一般规律是初期湿困太阴、阳明之表；继则邪传中焦，湿热困阻脾胃，郁滞气机；亦可传入手少阳三焦或足少阳胆经，出现湿热困阻胆腑、三焦之候，导致干呕、耳聋等症；湿热交蒸于中焦脾胃可传入手足厥阴经，出现湿浊蒙蔽心包证、湿滞肝经动风证，导致发痉、发厥。提纲中所列的症状，均是湿热病正局的见症。湿热病邪在卫分及邪郁蒸于气分尚未化热化火的证候就是正局。湿热病湿热蕴蒸日久化燥化火或深入营血，出现手厥阴心包和足厥阴肝经的病变，即是湿热病的变局。变局的表现有耳聋、干呕、发痉、发厥等。 湿热病初起证候是始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮，表明湿热病初起湿邪较盛；脉或洪，或缓，或伏，或细，说明湿热病变过程中，证候演变较为复杂，故脉象不定。此外，湿邪困阻肌表，还可见四肢倦怠、肌肉烦疼等临床表现。 湿热病表证与