本科针灸医籍选读《针灸大成》选.docxVIP

第八章《针灸大成》选 第一节 杨继洲的针灸学术思想 《针灸大成》成书于明嘉靖万历辛丑年（1601年），作者杨继洲（约1522—1620年），字济时，祖籍衢州（今浙江衢县六都）。据《卫生针灸玄机秘要》王国光称，其“幼业举子，博学绩文”，“祖父官太医，授有真秘”，家藏古医书和抄籍很多。“杨子取而读之，积有岁年，寒暑不辍，倬然有悟”，“复虑诸家书弗会于一，乃参合指归，汇同考异，手自编摩。凡针药调摄之法，分图析类，为天地人卷，题曰《玄机秘要》。”据此可认为《卫生针灸玄机秘要》3卷，是杨氏整理家传技术，又集辑了诸家针书，并积累40多年丰富的行医经验编著而成。 嘉靖年间，杨氏经选试至北京任侍医，隆庆二年（1568年）起在圣济殿太医院任医官，直到万历年间，声望日高。后因山西监察御史赵文炳患痿痹，药未奏效，于京都延请他前往应诊，“至则三针而愈”。杨氏出示所编之书，赵知他“术之有所本”，又感“诸家之未备”，乃“复广求群书”，并委派幕客靳贤为之选集校正，协助增补前贤针灸论著，著成《针灸大成》，又名《针灸大全》，为之付梓传播。 在赵文炳委交靳贤选集的各书中，有明代刘纯的《医经小学》，陈会、刘瑾的《神应经》，朱权的《乾坤生意》，徐凤的《针灸捷要》（即《针灸大全》），高武的《针灸节要聚英》，徐春甫的《古今医统》，陈氏的《小儿按摩经》等。凡明以前的重要针灸论著，《针灸大成》多予以引用，因而该书是继《内经》和《针灸甲乙经》之后对针灸学术的第三次大总结，内容极其丰富，对继承和发展我国针灸学术、推广针灸的应用、开展针灸教育等均具有重要意义。该书自1601年问世以来，至今已有50余种版本，翻译成英、法、德、日等多种语言。其翻刻次数之多，流传之广，影响之大，声誉之隆，为历史上罕见，可谓是一部蜚声针坛的历史名著。 《针灸大成》全书共分10卷。第一卷针道源流，扼要记载了《针灸大成》援引诸书的概貌，并作简要的评述。第二部分（经论）为全书的理论核心，选《灵枢》《素问》和《难经》中有关针灸的内容，作为针灸的理论基础。第二、三卷是歌赋，在所有针灸书籍中，《针灸大成》辑录的歌赋较为全面。卷三收入的四篇“策”乃杨氏之心得。卷四为针刺手法部分，重点论述了九针，继之以大量篇幅介绍了各家针法，包括《黄帝内经》补泻、《难经》补泻和《神应经》补泻及李梴、高武和杨继洲本人的补泻手法，其中以杨氏的手法较为全面而实用，其重点是“经络迎随设为问答”，这是杨继洲在手法方面的经验总结。卷五为子午流注，所论时间配穴法的内容极为丰富。近人所阐述子午流注，基本没有超出其范围。第六、七卷为脏腑、经络和腧穴，其有关论述较为详尽。卷八为针灸治疗，首列简易取穴法，继之用大量篇幅论述了23类疾病的针灸治疗。以上皆取材于《神应经》。其后为“续增治法”，记载了中风、伤寒和杂证的针灸治疗。卷九首列“治症总要”，继之介绍了东垣针法、名医治法和各家针法及灸法的基本内容，卷尾还附有杨氏的31个医案。卷十是小儿按摩，内容十分丰富，实际上是《针灸大成》的附篇。 从《针灸大成》中可以看出，杨氏针灸医学造诣不凡。书中所述大多见地精到，立论公允。杨氏针灸学术思想主要体现在以下几方面： 一、重视经典，溯源穷流 杨氏勤求古训，治学力求渊博精深。他认为研医“不溯其源，则无以得古人立法之意，不穷其流，则何以知后世变法之弊”，“溯而言之，则惟《素》《难》为最要。”为了溯源穷流，杨氏博览群书，精心研究，遵循“由《素》《难》以溯其源，又由诸家以穷其流”的方法整理医籍。他认为《素问》《灵枢》和《难经》是医学的圭臬，针灸发展的渊源，因而摘录其中的有关内容列于《针灸大成》首卷，名为“针灸直指”。之后又进一步广泛收集《素问》《难经》以后逐步形成的各家的著作，博采众长，熔历代针灸精华于一炉，把诸家流派的成就兼收并蓄于《针灸大成》中，系统地总结了明代以前的针灸学成就。 二、精思脉理，意究病源 杨氏对脉诊的认识，尊崇《难经》“独取寸口以决五脏六腑死生吉凶”的思想。在实践中，他以诊寸口脉象为主，其他部位的脉象为补充，重视脉诊之作用，把脉诊所得作为辨证施治的主要依据之一，指出“欲知脏腑之虚实，必先诊其脉之盛衰”。他还精研脉理，把脉象与病因病机紧密地联系在一起，审证求因，掌握疾病的本质，从而使辨证施治达到一个较高的水平。他常常以精湛的脉理分析，对一些疑难病症进行准确的辨证施治，取得了十分出色的疗效。 三、用穴精当，效专力宏 《针灸大成》中用穴精当，选穴配穴理论特点主要体现在辨证选穴、循经选穴、选取特定要穴几方面。 （一）辨证选穴，理论完备 杨氏在辨证选穴方面广泛收集各家经验，结合家传用穴，共记载各科300多种病证的1000余个处方。在杨氏医案中可以看出，他强调的辨证选穴包括辨证审因、辨局部与整体、辨正邪盛衰、辨阴阳虚实、同病异治、异病同治等一整套理论。《针灸大成》列举了1