本科针灸医籍选读《针灸大成》医案.docxVIP

第十五章《针灸大成》医案 《针灸大成》是明·杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，汇集经典著作及历代医家学说，并结合自身的临床实践著成。其所述内容十分广泛，首论《内经》《难经》中有关针灸的论述，其次有针灸歌赋选、经络腧穴、刺法针法、灸法、针灸证治、杨继洲医案和小儿按摩法。《针灸大成》总结了明代以前中国针灸的主要学术经验，尤其是收载了众多的针灸歌赋；重新考订了穴位的名称和位置，并附以全身图和局部图；阐述了历代针灸的操作手法，加以整理归纳，如“杨氏补泻十二法”等；记载了各种病证的配穴处方和治疗验案。该书卷末记载了杨继洲治疗颈结核、臂结核、腰及四肢症、疳积、癫痫、痞块、痢疾、便血、妇人血崩、血厥、神志病、情志病等31个医案，虽然不多，但论法结合，脉症俱备，情节分明，实为针灸医籍中不可多得的佳作。 现节选腰痛、疳积、痢疾3个医案。 【原文】 壬戌歳，吏部許敬庵公，寓 ［1］ 靈濟宮，患腰痛之甚。同董龍山公推予視之。診其脉，尺部沉數有力。然男子尺脉固宜沉實，但帶數有力，是濕熱所致，有餘之疾 ［2］ 也。醫作不足治之，則非矣。性畏鍼，遂以手指于腎俞穴行補瀉之法，痛稍减，空心 ［3］ 再與除濕行氣之劑，一服而安。 公曰：手法代鍼 ［4］ ，已覺痛减，何乃再服滲利之藥乎？予曰：鍼能劫病，公性畏鍼，故不得已而用手指之法，豈能驅除其病根，不過暫减其痛而已。若欲全可 ［5］ ，须鍼腎俞穴，今既不鍼，是用滲利之劑也。豈不聞前賢云：腰乃腎之府，一身之大關節。脉沉數者，多是濕熱壅滯，须宜滲利之，不可用補劑。今人不分虛實，一概誤用，多致綿纏，痛疼不休（出玉機 ［6］ 中）。大抵喜補惡攻，人之恒情 ［7］ 也。邪濕去而新血生，此非攻中有補存焉者乎？ 【注释】 ［1］寓：居住的地方，在此作寄居解。 ［2］有余之疾：实证，可由感受外邪或痰火、瘀血、水湿、食积、虫积等阻滞所致。 ［3］空心：空腹。 ［4］手法代针：以手指在穴位上行紧按揉压的手法，可代替针刺治疗，即现代的指针疗法。操作时，一般用拇食指捏住中指末节，以中指尖点按揉压穴位。《针灸大成》：“如急惊、天吊惊、掐手上青筋……以上数法乃以手代针之神术也。” ［5］全可：疾病痊愈。 ［6］玉机：即《素问·玉机真脏论》篇，是论脉的重要篇章。 ［7］恒情：即常情。 【按语】 本案患者为湿热腰痛证，治疗应针刺肾俞穴，而患者畏针，故以手指代针，刺激肾俞穴以暂缓疼痛（治标），同时服用渗利性药物以泄热除湿（治本）。 本案对腰痛的辨证施治有一定的指导意义。湿热腰痛的临床诊断在于尺脉是否沉数、舌苔是否黄腻；治疗上应泄热除湿，寓补于攻，并且要因人施治，切不可按部就班。另外，强调疾病虚实辨别的重要性，这是临床取效的关键。 【原文】 戊辰歳，給事楊後山公祖乃郎 ［1］ 患疳疾，藥日服而人日瘦。同科鄭湘溪公迎予治之。予曰：此子形羸 ［2］ ，雖是疳症，而腹內有積塊附於脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣。治之之法，宜先取章門灸，鍼消散積塊，後次第理治脾胃，是小人已除，而君子得行其道於天下矣。果如其言，而鍼塊中，灸章門，再以蟾蜍丸藥兼用之，形體漸盛，疳疾俱痊。 【注释】 ［1］乃郎：他的儿子。 ［2］形羸：形体瘦弱。 【按语】 本案介绍针灸结合药物治疗小儿疳积。“疳者，干也”。本病多由喂养不当，脾胃虚损，营养不良所致，表现为面黄肌瘦、能食易饥等脾胃虚弱之症。若迁延日久，脾失健运，积滞内停，转为“疳积”。本案患儿为疳积，且腹内有积块，是为虚中有实之证。治疗上选择先攻后补，先去除疾病之根，针刺阿是穴，艾灸章门穴，后服用蟾蜍丸以调理脾胃，补益后天之本。 疳证是一种虚实夹杂的病症，正确判断疾病虚实是治疗的关键。杨氏并不主张以疳疾为虚证，一味用补，认为用补过度就会陷入徒治其疳、不消其痞的误区，导致“药日服而人日瘦”的不良后果。 【原文】 甲戌夏，員外熊可山公患痢，兼吐血不止，身熱咳嗽，繞臍一塊痛至死，脉氣將危絶。衆醫云：不可治矣。工部正郎隗月潭公素善迎予，視其脉雖危絶，而胸尚暖，臍中一塊高起如拳大，是日不宜鍼刺 ［1］ ，不得已，急鍼氣海，更灸至五十壯而蘇，其塊即散，痛即止。後治痢，痢愈，治嗽血，以次調理得痊。次年升職方，公問其故。予曰：病有標本，治有緩急，若拘於日忌，而不鍼氣海，則塊何由而散？塊既消散，則氣得以疏通，而痛止脉復矣。正所謂急則治標之意也。公體雖安，饮食後不可多怒氣，以保和其本；否則正氣乖 ［2］ 而肝氣盛，致脾土受克，可計日而復矣。 【注释】 ［1］是日不宜针刺：（依据针灸宜忌理论）当天不宜进行针刺治疗。 ［2］乖：不协调。 【按语】 本案介绍痢疾危候的治疗方法。患者患有痢疾，且咳嗽吐血，脐中有肿块，脉象危绝。医家以针刺、艾灸气海穴以治其标，缓解疾病危候，既温通经脉，又疏通气机，使气行血行，块消痛止。当气血运