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中医藏象理论之肾藏精理论探析 藏象理论是中医理论体系的核心内容。肾藏精理论是中医藏象理论的重要组成部分。多年来, 中医学术界对肾藏精这一功能从理论到临床进行了全方位、多层次、多角度的研究, 虽然取得了一些成果, 但是至今还存在着许多争议。究其原因, 是由于对肾藏精的认识角度不同, 导致对其内涵的理解存在不同的见解。因此, 有必要对肾藏精理论的渊源和内涵进行探讨。 古代哲学是中医理论体系的科学方法论, 藏象学说的形成与发展经历了漫长的历史时期, 其中离不开哲学思想的指导。本文专题探讨肾藏精的中国古代哲学基础, 以期对科学地揭示肾藏精理论的概念以及其功能定位有所裨益。不当之处, 敬请同道指正。 1 肾藏精的内涵 中医肾藏精理论所揭示的是有关生命的起源与维持的问题, 而人的生命来源是古代哲学家最先探讨的一个问题, 两者都提到了相同的概念即精 (气) 。要想阐明肾藏精的哲学基础, 首先必须探讨肾藏精的精与古代哲学的精的关系。 古代哲学的精 (气) 概念, 源于古代哲学的精气学说。古代哲学的精气学说始见于《易传》与《管子》, 在《吕氏春秋》、《淮南子》中有所发展, 而与老子核心思想的“道”不无关系。 老子第一个提出了“道”为世界本原的思想, 有了道即气的思想, 而气的精华、精粹部分就是精气。如《老子·道经》曰:“道之为物, 唯恍唯忽。忽恍中有象, 恍忽中有物。窈冥中有精, 其精甚真, 其中有信”。《庄子》书中虽没有明确提出精气的概念, 但是有形体来源于精的记载。如《庄子·知北游》指出:“夫昭昭生于冥冥, 有伦生于无形, 精神生于道, 形本生于精。”还提出了“人之生, 气之聚也。聚则为生, 散则为死”的著名观点。对精气学说贡献最大的是管子, 管子思想中的精 (气) 是构成宇宙的本原, 也是构成人体的原始物质。“凡物之精, 比则为生。下生五谷, 上为列星。” (《管子·内业》) “气者, 身之充也。” (《管子·心术下》) 并明确指出了精的特点及与气的关系。“精也者, 气之精者也。” (《管子·内业》) 并认为精气是运动不息的物质, “一气能变曰精。” (《管子·心术》) 《周易》提到的精气, 谓灵气或精灵之气, 亦即元气, 指万物的生命力, 与管子的观点一致。“精气为物, 游魂为变。” (《周易·系辞》) 《吕氏春秋》和《淮南子》都对精气的内涵做了规定。两者在承认精气为构成万物本原的学术观点上, 进一步发挥了精气说的理论, 提出了宇宙万物和人的精神智慧, 都是由精气集聚而生成的的学术观点。“精充天地而不竭, 神复宇宙而无望。——其大无外, 其小无内。” (《吕氏春秋·下贤》) 《淮南子》指出精气与一般意义的气不同, 称之为精灵之气, 化生了人这种高级的生命形态和生命活动。“烦气为虫, 精气为人。” (《淮南子·精神训》) 诞生于战国至秦汉时期的《黄帝内经》中有许多精的论述。概括起来主要含义有《灵枢·本神》的“生之来, 谓之精;两精相搏, 谓之神。”《素问·上古天真论》的“二八, 天癸至, 精气溢泻。”《灵枢·决气》的“两神相搏, 合而成形, 常先身生, 是谓精。”《灵枢·经脉》的:“人始生, 先成精, 精成而脑髓生”的先天之精 (生殖之精) ;《素问·阴阳应象大论》的“味归形, 形归气, 气归精, 精归化——精化为气, 气伤于味。形不足者, 温之以气;精不足者, 补之以味”的水谷之精以及其它含义。 现代教材对肾藏精的精定义为, 广义之精, 泛指构成人体和维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。狭义之精, 是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质, 又称生殖之精。 综上所述, 古代哲学精气学说中的精 (气) 是宇宙万物的共同构成本原的思想渗透到中医学中, 对藏于肾中的精 (气) 是人的形体与精神的化生之源, 是构成人体和维持人体生命活动最基本物质的认识的产生, 无疑在方法学上起到了类比思维的启发作用。如果没有精的概念就无从谈及肾藏精理论, 所以古代哲学的精气学说为中医肾藏精理论的诞生提供了前提条件。 2 中医藏象学说的形成及其内涵 古代哲学对中医肾藏精理论形成的指导作用是多方面的。 2.1 作为五藏之一肾藏名称的确立来自于先秦的诸子百家 (管子) 中医学的起源虽然很早, 但是有关五藏系统的记载, 在秦汉以前还没有见到, 当时人们既没有清晰的藏府概念, 更谈不上对每个藏府功能的认识。到了战国中后期, 藏的概念有了规范化的倾向。五藏作为人体内重要的内脏器官之统称, 最早见于《庄子》和《管子》书中的“五藏”和“六藏”的记载;在集中代表了稷下黄老学派思想的《管子》一书中, 最早明确了五藏“为脾、肺、肾、肝、心”五种内脏器官, 并进一步把五藏与五味、五肉、九窍等联系起来, 已初具后世藏府五行配属的理论雏形。这是先秦时期对五藏