诊断学-常用肾脏功能实验室检测.pptVIP

常用肾脏功能实验室检测 肾脏的生理功能 1)泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收 以维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定 2)内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素D等 调节血压、红细胞生成和钙磷代谢 肾病常用的实验室检测 一、尿液检测 ：早期筛选、长期随访 二、肾功能检测 ：确定疗效、调整剂量 1、*肾小球滤过功能：血肌酐、清除率、血尿素氮、血β2-微球蛋白、血胱抑素C 2、*肾小管重吸收酸化功能：尿β2-微球蛋白、 α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、尿比密、尿渗量 3、血尿酸 4、肾小管性酸中毒：酸负荷、碱负荷 第一节 肾小球功能检测 评价滤过功能最重要的参数为肾小球滤过率 肾小球滤过率（GFR） 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 肾血浆清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫 升血浆中的某物质全部加以清除。 C=U×V/P 单位ml/min UV某物质每分钟在尿中排出的总量； P某物质在血浆中浓度 利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 1.全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR 2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定 4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂  一、*血肌酐测定（Cr） ⑴外源性肌酐(饮食) ⑵内源性肌酐：肌肉代谢-每天生成量相当恒定 血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少 Scr浓度取决于肾小球滤过能力 测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标 （当肾实质损害GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升） [临床意义] 1.评价肾小球滤过功能：血Cr增高见于肾小球滤过功能减退。 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 1)器质性肾衰竭CR 常大于200umol/L 2)肾前性少尿，如心衰、脱水CR升高不超过200umol/L BUN/CR： 器质性肾衰竭，BUN/CR≤10：1; 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症 BUN/CR＞10:1 3.生理变化：老年人，肌肉消瘦者偏低 4.药物影响：肾小管肌酐排泌增加，Ccr超过真GFR  二、内生肌酐清除率（Ccr）测定 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。 Ccr概念： 肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去 (如：100ml/min) Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 (Ccr近似等于GFR) [标本采集] 检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留） 试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 1.73m2为标准体表面积， 实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 Ccr计算  [参考值] 成人Ccr：80～120ml/min随年龄增长自然下降 [临床意义] Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标 （GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮仍可在正常范围内） 评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期 1期：肾衰竭代偿期 80～51(ml/min) 2期：肾衰竭失代偿期 50～ 20 3期：肾衰竭期 19～10 4期：尿毒症期 10 指导临床治疗:尿毒症期 动态观察肾移植是否成功 三、*血尿素氮测定? 血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物 肝脏： 氨+CO2 鸟氨酸循环 尿素氮 尿素生成量：主要取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能。 尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。  当GFR50%时，BUN会升高，在一定程度