诊断学-发热与黏膜出血 PPT.pptxVIP

发 热（Fever）;定 义;体温调节中枢;一、正常体温与生理变异;正常体温;发热（Fever）;二、发 生 机 制;;外源性致热源与内源性致热源比较;2、非致热源性发热;三、病因与临床分类;葡萄球菌;(2)革兰氏阴性细菌;致热成分：全菌体及菌体中所含的荚膜多糖和蛋白质;致热成分：溶血素、细胞毒因子；代谢裂解产物；外毒素。;致热成分：裂殖子和代谢产物（疟色素）;;2. 非感染性发热 血液病：白血病，淋巴瘤等； 结缔组织病：SLE等； 血栓及栓塞性疾病：脾梗死、肺梗死、肢体坏死等； 变态反应性疾病：如风湿热、药物热、溶血反应等； 内分泌代谢疾病：如甲亢、痛风等； 皮肤病变：散热减少，如广泛性皮炎 颅内疾病：脑出血、脑挫伤、脑震荡等； 恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可导致发热； 物理机化学损伤：如中暑、手术、骨折等； 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;感染性发热;四、临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39-40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。;（2）高热期 体温达高峰后维持一定的时间。 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾，大叶性肺炎等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热，伤寒。;;体温上升期;五、热型及临床意义;1.稽留热（continued fever);;2、驰张热（remittent fever); 40 39 38 37 36 ;3、间隙热(intermittent fever); 40 39 38 37 36 ;4、波状热(undulant fever); 40 39 38 37 36 ;5、不规则热(irregular fever); 40 39 38 37 36 ;热型诊断：;;热型诊断：;热型诊断：;热型;必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因退热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;六、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴???、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 单纯疱疹：口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎等；;出血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 关节肿痛：见于败血症、猩红热、布氏菌病、痛风等。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;?;七、问 诊 要 点;患病以来一般情况 诊治经过：如是否应用抗生素及疗效等。 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等;鉴别发热的思路： 总体上应把握的两个要点;临床诊断思维程序;小结及提问;皮肤黏膜出血Mucocutaneous hemorrhage; 皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage)是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。;病因与发生机制;病因与发生机制－血管壁功能异常;病因与发生机制－血管壁功能异常;;病因与发生机制－血管壁功能异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－血小板异常;病因与发生机制－凝血功能障碍;病因与发生机制－凝血功能障碍;;病因;临床表现;血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 过敏性紫癜：四肢、臀部，高处皮表，伴关节痛、腹痛、肾炎等； 老年性紫癜：手足伸侧； 单纯性紫癜：四肢。 ;临床表现;血小板减少;伴随症状;询问出血史的注意点;皮肤黏膜出血的临床表现有哪些？ 皮肤黏膜出血的病因及发生机制有哪些？ 皮肤黏膜出血的伴随症状及问诊要点有哪些？