诊断学-神经系统查体.pptVIP

反射检查 反射是机体感受刺激时发生的不随意运动反应，是神经活动的基本表现，神经反射是通过反弧射的形成来完成 刺激感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器 肌力：肌肉运动时最大的收缩力。 检查方法：患者做肢体屈伸动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者抗阻力的力量。 评定标准：肌力的六级分级法。 肌 力 muscle strength 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力 肌力六级记录法 肌力检查流程 抬 举 YES NO 给阻力 3级分界 NO 平 移 肌肉收缩 NO 0 级 YES 2 级 NO 3 级 是否完全 YES YES NO 4 级 5 级 YES 1 级 ①上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外) ③小指征 双上肢平举, 手心向下, 轻瘫侧小指常轻度外展 ④Jackson征 仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位 ②下肢轻瘫试验 仰卧位, 双膝\髋关节 屈曲成直角, 轻瘫侧 小腿逐渐下落 轻瘫 检查法 不同瘫痪形式 肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 肌 张 力 muscular tension 检查方法：通过触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力判断。 上肢：一手托患者的肘关节，一手握其前臂，在肘关节充分屈曲和伸直前臂。 下肢：把手放在膝关节下，将其快速托起，观察足跟。握住患者膝部和踝关节，屈伸膝关节。 肌 张 力 muscular tension 增高（Hypertonic ）： 痉挛状态（折刀）：锥体系统病变。 铅管样强直：锥外系统病变。 减弱（Hypotonic） ： 下运动神经元病变，脊休克期，小脑病变，纹状体病变 肌张力异常临床意义 患者意识清楚情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作，多为锥体外系病变。发生的部位、范围、持续时间、诱发因素规律性等。 不自主运动 Involuntary Movements 震颤：是身体的一部分或全部表现的不随意的节律性或不节律性的颤动。帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：不规则无规律的不能控制的动作。儿童脑风湿 手足徐动：肢体远端游走性的肌张力增高或减低的动作，表现肢体远端缓慢的不随意运动，脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 共济运动 coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 共济运动 吃饭 穿衣 书写 讲话 共济运动 指鼻试验 Finger nose test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Romberg’s sign 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 指鼻试验 (finger-to-nose test) 共济运动（coordination) 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖 (2) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test) 共济运动（coordination) 嘱患者前臂快速旋前、旋后, 或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌 小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称快复轮替运动不能 (3) 快复轮替试验 共济运动（coordination) (4) 闭目难立（Romberg)征 共济运动（coordination) 睁眼好闭眼倒，病变深感觉找 睁眼闭眼都不好，病变在小脑 （半球同侧倒，蚓部前后倒） 睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找 感觉系统检查 感 觉 系 统 Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 注意点： 主观性强，易产生误差 闭眼 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端 感 觉 系 统 Sensory System 浅感