产后出血抢救和护理课件.pptxVIP

产后出血的急救 及护理 1 主要内容 1 定义 7 护理心得 6 预防 2 病因 3 诊断 5 抢救与护理 4 病因治疗 2 v胎儿娩出后24小时内出血≧500ml v占分娩总数的 2%~3% v产妇死亡原因首位 v失血性休克→席汉综合征 定义 3 病因 4 多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血 由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等 局部因素 全身因素 病因 见 5 v胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞 留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘和胎膜残留,及流 产、宫腔感染史均会引起出血。 病因 6 胎盘部分植入 病因 7 v软产道损伤：宫缩过强 胎儿过大 v宫颈裂伤 v会阴、阴道裂伤 病因 产程过快 助产不当 8 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 9 v 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 v 妊娠并发症致凝血功能障碍 病因 10 v注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； v11 ＞7分者，产后出血预测率可达90% 产后出血与测评分 v 阴道流血过多 v 失血性休克、贫血 v 继发感染 诊断 12 v 称重法(1.05g=1mL ) v 面积法(10cm2=10mL) v 休克指数=脉率÷收缩压 v SI=0.5 血容量正常 v SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml v SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m v SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上 诊断 13 v产程延长 v胎盘剥离延缓 v间歇性出血、色暗红，有凝血块， 子宫松软 v轮廓不清 临床表现 14 v胎盘未娩出而出血多 v胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 临床表现 15 v出血表现发生在胎儿娩出后，持续 鲜红； v会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子 宫下段、盆壁。 临床表现 16 v出血暗红 v无凝血块，出血不凝，出血不止 临床表现 17 止血 扩容 抗休克 抗感染 处理原则 18 v 按摩子宫 v 应用宫缩剂 v 宫腔填塞、缝扎子宫 v 结扎盆腔血管 v 髂内动脉栓塞 v 切除子宫 病因治疗 19 病因治疗 20 病因治疗 21 v 牵拉脐带协助胎盘排出 v 人工剥离胎盘 v 刮宫术 v 子宫次全切除 v 全麻下手取胎盘 病因治疗 22 病因治疗 23 v宫颈裂伤缝合 v阴道裂伤缝合 v会阴裂伤缝合 病因治疗 软产道损伤 24 v分娩时积极止血 v补充新鲜全血 v补充凝血物质 病因治疗 凝血功能障碍 25 抢救与护理 26 病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 抢救与护理 注意保暖。 27 v按摩子宫,观察子宫收缩情况 v准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。 抢救与护理 28 v 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。 抢救与护理 29 v 心电监护密切监测 抢救与护理 30 v监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴、 打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不 安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色 苍白、血压下降等休克征象及时通知 医生。 抢救与护理 31 v及时排空膀胱，有利于子宫复旧 v记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血 容量不足， 20ml/h说明血容量严重不足，需 加快补液速度，并随时报告医生做出相应处 理。 抢救与护理 32 v 采用双鼻导管(必要时用氧气面罩)，流 量 1~6L/min，密切观察吸氧的效果，如 面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否 恢复顺畅。 抢救与护理 33 v立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。 抢救与护理 34 v 视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自