氨溴索对循环密闭全麻婴儿术后呼吸道不良反应的影响.docxVIP

氨溴索对循环密闭全麻婴儿术后呼吸道不良反应的影响 当婴儿接受紧密麻醉时，存在与呼吸器相关的肺损伤（vili）的风险。氨溴索(ambroxol)是目前临床上常用的祛痰药,具有抗炎、抗氧化作用,促进肺泡表面活性物质的分泌,降低气道阻力等肺保护作用。支气管肺泡灌洗液(BALF)中多形核中性白细胞(PMN)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-8等炎性物质是VILI致病过程中的敏感指标。本研究通过观察氨溴索对循环紧闭全麻婴儿BALF中PMN、TNF-、IL-6及IL-8含量及术后呼吸道不良反应的影响,探讨其减轻循环紧闭全麻婴儿术后呼吸道不良反应的可能机制。 1 数据和方法 2 两组balpa、b两组患儿治疗前后血清炎性物质含量比较,a 两组年龄(11±0.8个月、11±0.9个月)、体重(13±1.5kg、13±1.6kg)、手术时间(130±48min、141±40min)及术中出血量(57±11m L、48±15m L)比较差异无显著性(P0.05);A、B两组BAL F回收均成功,回收量分别占注入量的53%±10%、55%±12%,两组差异无显著性意义(P0.05)。 T1时两组BALF中PMN、TNF-、IL-6、IL-8含量相似(P0.05);T2时A组BALF中炎性物质含量较B组减少(P0.05),见表1。 A、B两组患儿苏醒时间分别为29±11min和32±13min,24h内Sp O2分别在96%~100%和97%~99%之间(P0.05);A组咳嗽发生率(29%)、气道分泌物量(25±11m L)分别低于B组(63%、67±19m L)(P0.05)。 3 氨溴索减全麻前新生儿感染balf的危险因素 全麻气管插管可造成患者呼吸道纤毛运动抑制及痰液黏稠度增加。痰液引流不畅,容易导致术后肺部炎症,甚至肺不张。婴幼儿,由于其呼吸道生理解剖上的特点(咳嗽、咳痰能力弱),一旦呼吸道分泌物增多,尤其是分泌物比较黏稠时,极易造成气道狭窄甚至阻塞。如何防止和减轻婴幼儿全麻后呼吸系统不良反应对于减少患儿痛苦、降低医疗费用等有积极意义。 氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药,常应用于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。研究证实,氨溴索不仅具有化痰、抗氧化、抗炎作用,同时还可促进表面活性物质(PS)的合成,在防治婴儿呼吸窘迫综合征(NRDS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中具有一定的作用。Ocallaghan等发现,健康足月新生儿接触2%氟烷1h后,纤毛运动频率显著下降。氨溴索能促进纤毛上皮的再生及纤毛功能和气道黏膜上皮分泌功能的恢复,改变痰液的浆液/黏液比值,从而降低痰液的黏稠度,有利于痰液的排出。我们先前的研究也发现,氨溴索能有效降低全麻气管插管后婴幼儿呼吸道痰液的黏稠度,增加气道分泌物的排出。 婴儿在使用循环紧闭全麻时,为避免氧供不足及二氧化碳蓄积,需维持一定的通气量(MV),而MV是造成VILI的主要致病机制。VILI发病机制的生物伤学说认为,机械通气时肺泡过度扩张产生大量炎症介质,造成肺部的炎症性损伤。PMN是体内急性炎症最重要的反应细胞。被称为炎症启动因子的TNF-α,是介导早期ALI的一个敏感指标,能激活PMN,致使血管内皮细胞和上皮细胞的通透性增加,并能与IL-6、IL-8相互促进或交互作用放大炎性信号。IL-8对PMN具有趋化作用,并可激活PMN,诱导和增强PMN脱颗粒。目前认为,BALF中PMN、TNF-α、IL-6、IL-8含量的增多是肺部炎症和ALI/ARDS发生、发展的重要因素。本研究发现,婴儿术前使用氨溴索可减少其循环紧闭全麻后BALF中PMN、TNF-α、IL-6、IL-8的含量,降低术后呼吸道不良反应。陈兰平等发现,氨溴索对防止体外循环后肺损伤有一定的疗效,心脏手术患者术前3d连续静滴氨溴索20mg/kg,体外循环后BALF中炎性物质含量、氧合指数较未用药者明显下降。氨溴索减轻全麻插管后婴儿呼吸道不良反应的机制可能与其能降低BALF中PMN、TNF-α、IL-6、IL-8的含量有关。 1.1一般资料本试验方案经医院伦理委员会批准并经患儿家长知情同意。选择2006年5月至2007年10月期间ASAⅠ~Ⅱ级行骨科及腹部手术患儿40例,男22例,女18例;年龄7~12个月,平均11±0.9个月;体重10~19kg,平均13±1.5kg。手术种类有先天性髋关节脱位纠治术、先天性马蹄足矫形术、下肢巨大纤维瘤切除术、先天性胆总管囊肿切除术及肾母细胞瘤切除术等。所有患儿均无先天性心肺疾病、气道疾病及过敏史等。将本组患儿随机分为氨溴索组(A组,20例)和对照组(B组,20例)。A组给予0.3mg/kg氨溴索(勃林格殷格翰公司生产,商品名:沐舒坦,以0.9%生理盐水10m L