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桂枝甘草龙牡汤加减治疗不寐1例 失眠也被称为不休息，病情轻微而重要。因为很多，《净月全术不睡眠》说，“虽然没有睡眠的证据，但对善恶的理解是相同的。”。盖寐本乎阴, 神其主也。神安则寐, 神不安则不寐;其所以不安者, 一由邪气之扰, 一由营气之不足耳。有邪者多实, 无邪者皆虚。”临床实践中, 不寐病因可分为思虑劳倦、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚、胃中不和。如一些大学生因考试、失恋等原因, 过分思虑而伤心损脾, 形成营血亏虚、心神不安, 导致不寐;有因过分的性压抑而成气郁不舒, 肝阳扰动, 神不安宁, 以致不寐;有因过度手淫而成肾阴耗伤, 水不济火, 心阳独亢, 神志不宁而不寐;有因中学阶段压力重, 竞争激烈, 精神过度紧张, 为了应付高考而“头悬梁、锥刺股”, 心理压力重, 当睡意浓时强迫、控制不得睡, 长时间睡眠不足, 甚或通宵达旦, 白天昏昏欲睡, “颠倒黑白”, 时间一长脏腑功能紊乱, 神不守舍而失眠;有因熬夜, 思虑劳倦太过, 感受外邪, 邪气内扰而成失眠。考上大学后, 压力大大减轻, 往往强制自己入睡无奈却不能入寐, 心急心慌, 神思恍惚, 学习效率差。严重者, 产生自杀念头, 或神经错乱, 被迫停学、退学。现举例分析如下。 麻黄阳病阴,则色清神 案1 某女, 23岁, 大学生, 2002年12月10日初诊。自述读初三开始失眠, 时轻时重, 自觉神疲倦怠, 怔忡不安, 反复感冒, 头晕, 健忘, 耳鸣, 食欲差, 注意力分散, 读书难以进入状态, 多次彻夜不眠, 曾多方寻治, 但效果欠佳, 因而常服安眠药。曾有1次连续两昼夜不能入寐, 产生自杀念头。现症见:消瘦体弱, 面色晦暗, 两目少神, 倦怠无力, 舌质淡红, 舌苔稍腻, 脉细弱。症属邪气内扰, 阳不交阴, 心肾不交。治当扶正驱邪, 滋肾宁神。方用桂枝甘草龙牡汤加减:桂枝6g, 茯神15g, 淮山药15g, 黄芩10g, 党参15g, 夜交藤15g, 羌活6g, 柴胡10g, 生甘草6g, 牡蛎10g, 远志5g, 郁金10g。每日1剂, 水煎服, 连服3d后睡眠改善, 其他症状改善。复诊用原方减羌活、桂枝, 加柏子仁12g, 当归12g, 又服3剂, 收效良好。再用补心丹加减服10余剂, 并注意作息规律, 半年后恢复健康。 按患者因学习过度紧张, 常熬夜, 劳累太过伤肺卫;卫阳不固, 感受外邪, 久病不愈, 肾阴耗伤, 不能上奉于心, 水不济火则心阳独亢。正如《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者, 必致血液耗亡, 神魂无主, 所以不眠。”治以羌活、桂枝、柴胡、黄芩清热疏风, 茯神、夜交藤、远志、牡蛎等潜阳安神, 党参、淮山药等益气滋肾。诸药合用, 使邪祛正安, 心肾相交, 水火相济, 神志安宁, 则夜寐安宁。 氧增强治不和不卧 案2 某男, 22岁, 大学生, 2001年9月10日初诊。自述读高一始出现失眠, 常头昏疲倦, 食欲差, 时而恶心呕吐, 便溏且次数偏多, 痰多胸闷, 上课精神分散, 易疲劳, 健忘, 学习效率低下。曾在其父母工作的小工厂里见到一个相貌丑陋的人, 即时产生胆怯心悸, 随后凡见到相貌丑陋之人时, 则心慌心悸, 畏惧不安, 冒汗, 终日惕惧。休学1年到深圳、秦皇岛等地疗养, 并寻医服药。1年后返校, 疾病未得到根治, 失眠仍时轻时重, 遇事忧愁郁怒, 不寐加重, 有时彻夜不眠。开学初来诊, 症见消瘦, 体弱, 神疲, 面黧黑, 惊慌少神, 见人惊恐, 有轻度的语无伦次。舌质淡红, 舌苔白腻, 脉缓弱。证属湿邪内扰, 心胆气虚。治以祛湿补气安神。方用藿朴夏苓汤加减:藿香10g, 厚朴6g, 半夏6g, 茯苓15g, 杏仁10g, 远志5g, 酸枣仁10g, 合欢皮6g, 石菖蒲5g, 生甘草6g, 白术10g, 党参15g。每日1剂, 水煎服。连服3剂后复诊, 症见:神情较安定, 面色好转, 睡眠时间增加, 食欲增加, 大便基本正常, 舌苔薄白。上方减藿香、石菖蒲、合欢皮, 加陈皮6~9g, 琥珀3~6g, 服5剂, 疗效显著。因病程长、体虚, 故又予陈夏健胃丸、天王补心丸等分几个疗程服用, 1年后恢复健康。 按《沈氏尊生书·不寐》中指出:“心胆惧怯, 触事易惊, 梦多不详, 虚烦不眠。”患者因学习紧张, 思虑劳倦太过, 内伤心脾, 复感外邪, 湿邪内扰, 精血暗耗, 久病体虚。心虚胆怯, 遇事易惊, 心神不安, 导致不寐。治疗用藿香、厚朴、半夏、石菖蒲除湿行气开心窍。党参、白术等补气健脾, 远志、酸枣仁、合欢皮等解忧虑、安神志。诸药合用, 湿邪祛, 脾胃健, 精血足, 神自安。