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从中医体质特征辨治失眠 中医也被称为“不休息”和“不休息”。这是一种以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病。《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴, 常留于阳。留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑矣。”这一理论作为失眠的基本病机一直为后世医家所认同。基于阳不入阴的基本病机, 现代临床研究失眠最具代表性的症候分型是中医内科学五版教材的五分法, 但临床上各位医家见仁见智对此并未达成统一。且随着社会压力的增加, 影响现代人睡眠的因素越来越趋于复杂, 单纯的失眠证型已很少见, 失眠的辨证分型也就越来越困难。中医体质学说认为, 体质不仅表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性, 而且是机体发病的内在因素, 它决定着某些疾病的证候类型。因此, 从体质特征来辨析失眠的病证, 有助于我们提纲挈领地抓住其病证的本质特征, 以提高中医辨证施治的效应。现以王琦教授的体质九分法为纲目, 对不同体质的人所患失眠的病机作一简要的浅析。 1 不在工作场所内进行药物治疗 即阴平阳秘, 脏腑气血功能正常, 先天禀赋好, 后天调养的当之人。这种人体型匀称, 肌肉健壮且性格开朗对外界适应能力强, 不易患病。这类人群可因于工作、生活较为急剧波动, 导致一时性的短暂失眠。但由于其素体阴阳平和, 即便失眠也多较为单纯, 易于辨证。 2 心脾两虚型睡眠 即元气不足, 以气息低弱、机体脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。辨体要点:形体偏胖, 肌肉松软不实, 常见声低懒言, 舌胖大有齿痕。易患感冒, 病后不已康复, 易患脏器下垂, 易出虚汗, 对环境适应力一般, 胆小不喜冒险。该类型体质多为脾气虚、心气虚、胆气虚之人, 脾虚生化乏源, 不能奉养心神, 日久心脾两虚, 神舍不安可致多梦易醒醒后难再入睡, 心悸健忘, 疲乏等为主证的心脾两虚型失眠;脾虚津液输布不畅, 痰湿内生阻碍气血运行, 日久痰浊化热, 上扰心神, 可导致失眠心烦多梦, 口苦头重不思饮食为主症的痰热内扰型失眠;气虚无力推动血液运行, 日久而形成瘀滞导致血瘀型失眠;胆气不足, 决断无权, 可以导致心悸胆怯, 睡后易惊醒等为主症的心胆气虚型失眠。 3 阴阳两虚,则阳浮而卧 由于阳气不足引起的以虚寒现象为主要特征的体质状态。即叶天士《例证指南医案》中:“形躯丰溢, 脉来微小, 乃阳气不足体质。”体质辨析要点为:形体偏胖, 或其他体型而肌肉松软不实, 怕冷, 手脚发凉较一般人耐寒能力差, 怕吃寒凉饮食, 舌淡胖嫩, 舌苔润。阴阳互根互用, 阳虚阴亦损。无论老年人阳气随脏腑日渐虚衰还是年轻人熬夜工作耗伤心血肝阴, 日久阴损及阳, 阴阳两虚, 皆可以导致阴气虚衰不得以敛阳或者阳气不足浮越于外, 阳不入阴而失眠。这一类体质所患失眠, 其病机多为心阳虚衰, 心神浮越, 或心肾阳虚, 致心肾不交。证候主要表现为:阳虚失眠经常彻夜难以入寐或多梦易醒, 伴健忘, 头晕头昏, 耳鸣、神疲乏力、心悸怔忡、便稀或结、下肢发凉、精神萎靡等。 4 肾阴亏虚神经证 由于体内津液精血亏少, 以阴虚内热为主要特征的体质状态。辨体要点:形体偏瘦, 手脚心热, 舌红少津容易便秘, 两颧发红, 常感到口干等。阴虚之人的失眠, 其证候多为肾阴亏虚, 肾水不能上济于心, 致使心火上炎不能下交于肾。这一类型的失眠以心烦难以入眠, 或入眠不深, 多梦易惊醒, 并常伴随有盗汗、口干、腰膝酸软等症。 5 上诊断类,泻热提取证 由于水液内停痰湿凝聚, 以粘滞重浊为主要特征的体质。辨体要点:多肥胖而肌肉松软, 头面部油脂分泌多, 口粘, 平素痰多, 舌苔厚腻。这一类体质所患失眠, 其病变机制多为脾虚痰盛之人, 痰湿阻络, 血脉瘀滞, 营卫之气运行失常, 或痰浊扰心。其失眠症候特点为:入睡困难, 常伴头晕而重, 昏蒙不爽, 记忆力下降, 胸闷不舒等。此外, 痰湿质人脾胃运化功能较一般人差, 容易受饮食积滞影响而导致胃气失和型失眠。 6 肝、肝、木 以湿热内蕴为主要特征的体质状态。辨体要点:面部或者鼻部油腻, 易生痤疮, 口苦口有异味, 大便不爽, 男性阴囊潮湿, 女性带下发黄, 舌质红苔黄腻等。多见肝胆湿热之人。石寿棠《医原》曰:“若其人苍赤而瘦, 肌肉坚实, 素有湿热, 肝热伐木之质其体属阳。”肝喜条达, 肝郁化火上冲, 扰动心神;肝气横逆, 脾胃失和;同时火热与痰湿互结, 极易形成瘀滞, 失眠的辨证相对复杂, 可见烦躁易怒不得眠, 头晕目赤, 口苦口干等, 综合肝郁化火型失眠, 痰热内扰型失眠, 胃气不和型失眠, 瘀血内阻性失眠等多种失眠症型考虑。 7 皮肤血血性血气动力 体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础, 表现出一系列外在征象的体质。辨体要点:皮肤常在不知不觉中出现乌青或者青紫瘀斑, 面色晦暗, 皮肤粗糙,