膝痹病教学查房模板88.pdfVIP

膝痹病教学查房 查房记录： 一、教学目的 1.膝痹病的定义及病因病机？ 2.膝痹病中医辨证论治？ 3.膝痹病的诊疗与预防调护。 二、病史汇报 赵 xx 规培医师汇报病史： 1、患者老年女性，慢性起病。 2、现病史：患者自诉常年在潮湿环境中劳作，7 年前无明显诱因出现双膝关节疼痛， 呈持续性冷痛，关节屈伸活动不利，劳累及负重疼痛明显，休息后疼痛稍缓解，受寒及阴雨 膝关节疼痛加重，腿膝酸软，倦怠乏力，无发热、外伤、晨僵，双膝关节轻度畸形，关节局 部肤温不高。1个月前上述症状加重，时有反酸，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、嗳气等症状。 未在院外系统诊治过，现为求系统治疗，遂到我院就诊，门诊以膝痹病收住入院。入院症 见：双膝关节疼痛，以右膝为甚，呈持续性冷痛，受寒及阴雨天、上下楼及下蹲时加重，休 息后疼痛稍缓解，双膝关节屈伸活动稍受限，腿膝酸软，倦怠乏力，双膝膝关节轻度畸形， 腰骶部疼痛伴右下肢放射痛，劳累后加重，时有反酸，偶有头晕、黑矇，无胸闷、胸痛、心 悸等症状。纳眠可，二便调。 3、既往史：自诉 30 年前患有贫血，后复查血常规正常，现在偶感头晕、黑矇；否 认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、肝炎、结核等传染病病史；否认重 大外伤及输血史；对青霉素、四环素、去痛片过敏，预防接种史不详，否认家族遗传病史。 4、体格检查：T 36.7℃，P 64 次/分，R 20 次/分，BP 141/66mmHg，一般情况及 精神可，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出 血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大，头颅大小正常无畸形，眼睑无浮肿，球 结膜无水肿，睑结膜无充血，耳鼻无异常分泌物。唇无紫绀，气管居中，颈无抵抗，无颈静 脉怒张及颈动脉异常搏动，颈动脉无杂音。胸廓对称，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大， 心率：64 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹剑突下轻压痛，无反 跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿。生理反射存，病理反射未引出，生 殖系统患者婉拒检查。舌质淡，苔厚腻、脉濡缓。专科检查：双膝关节轻度畸形，无关节肿 胀，皮肤温度正常，无晨僵及关节交锁。双膝关节屈伸活动稍受限，活动度（右：伸膝-10 度，屈膝 95 度，左：伸膝 -5 度，屈膝 100 度，双侧膝关节着地负重时疼痛感加重，持续 行走时间为 5 分钟，上下 50 层台阶时艰难，需依赖扶手）。双侧髌骨上下缘和双膝内、外膝 眼压痛，右膝腘窝压痛，双膝浮髌试验（-），双膝研磨提拉试验（﹢),双膝交锁征（-）、双 膝挺髌试验（±）。 5、四诊摘要：患者老年女性，慢性起病，双膝关节疼痛，以右膝为甚，呈持续性冷 痛，受寒及阴雨天、上下楼及下蹲时加重，休息后疼痛稍缓解，双膝关节屈伸活动稍受限， 腿膝酸软，倦怠乏力，双膝膝关节轻度畸形，腰骶部疼痛伴右下肢放射痛，劳累后加重，时 有反酸，偶有头晕、黑矇，纳眠可，二便调，舌质淡，苔厚腻、脉濡缓。 6、辅助检查：入院随机血糖检测 6.8mmol/L，血氧饱和度 95﹪。2021 年 05 月 17 日 门诊腰椎DR 示：腰椎退行性变；门诊腰椎ＭＲＩ示：腰椎退行性改变（椎体骨质增生、许 莫氏结节形成；椎间盘变性并Ｌ４－５椎间盘膨出）；腰背部软组织内少许片絮状渗液。2021 年 05 月 17 日（住院）右膝关节ＭＲＩ示：右膝关节退行性改变并髌骨软化征象，请结合临 床；右膝关节内侧半月板损伤，外侧半月板前后角变性；右膝关节髌上囊、腘窝滑囊及关节 腔内少量积液。 7、初步诊断：中医诊断：膝痹病证型：风寒湿痹证；西医诊断：1、双侧膝关节骨 性关节病 （全膝型Ⅱ期）；2、半月板变性；3、膝关节积液；4、腰椎间盘突出症 （缓解期退 变失稳型）；5、筋膜炎；6、腰椎退行性病变；7、脑血管供血不足；8、慢性胃炎。 8. 目前治疗：推拿治疗治法：散寒祛湿，通络止痛，滑利关节；取穴：内、外膝眼、 梁丘、阴陵泉、足三里、阳陵泉、委中、承山及患膝髌周部位，气海、血海、三阴交。针灸 治疗：鹤顶齐刺温针灸疗法，治法：祛风除湿、温经散寒，取穴：鹤顶，内、外膝眼，阳陵 泉，阴陵泉。中年加取丰隆、太冲行气除湿，膈腧活血调血，遵治风先治血，血行风自灭 之义；加风市、肾俞、关元驱寒外出。中药辨证论治拟予附子汤合骨质增生丸加减，以祛 风除湿，温经通络，拟予我科特色疗法之中医定向透药法以舒筋通络止痛，中药塌渍（自 拟方：通经活血散：红花 细辛 桂枝 防风