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论中医的补法辅助调病 邵念芳教授已经在临床实践50多年，尤其是心血管疾病的诊断和治疗。针对老年人疾病的特点，虚实结合临床实践，寻求古今结合的临床实践，总结出许多有效的治疗方法。 笔者有幸参与邵念方教授国家名老中医传承工作室文献整理学习, 受益良多。 现将邵老师应用补法治疗老年病的思路及临床经验总结如下。 1 以补虚为主,兼以他法治疗病 随着年龄增长, 脏腑功能由盛到衰, 老年人多表现为五脏皆虚、脾肾亏损的生理特点。 《灵枢·天年》曰:“六十岁, 心气始衰, 苦忧悲, 血气懈惰, 故好卧。七十岁, 脾气虚, 皮肤枯。 八十岁, 肺气衰, 魄离, 故言善误。 九十岁, 肾气焦, 四脏经脉空虚。 百岁五脏皆虚, 神气皆去, 形骸独居而终矣。”《素问·至真要大论》曰:“虚者补之, 损者益之。”《素问·阴阳应象大论》曰:“形不足者, 温之以气;精不足者, 补之以味。”补法正是根据这些治疗原则制定的治疗大法。 在常见老年病的治疗中, 邵老师主张在明确辨证的基础上以补虚为主, 兼以他法辅助调病。 在其门诊治疗老年病的387 份病历中, 运用自拟方补气饮和补阴饮等为主方的达324 份, 占83.7%。 其运用补法, 不拘泥于参、术之味, 而是根据病位、体质灵活处方, 颇有特色。 2 老年人使用补充法的基本原则和内容 2.1 从“食”与“养”论治 肾为先天之本, 脾为后天之本、精血化生之源。 人之五脏六腑、四肢百骸, 全赖精血濡养, “五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕;六七, 三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白”。 针对中年以“阳明脉衰”为主, 六十以后以 “肾虚”为主的自然规律, 邵老师主张老年病治疗以调补脾肾为主, 并且重视老年人胃气的养护, “安谷则昌, 绝谷则危”。 在病理属性为本虚标实的肿瘤的辅助治疗中, 邵老师将顾护胃气的指导思想贯穿治疗始终, 通过调理脾胃, 滋养气血生化之源, 扶助正气, 效果显著。 对于老年病, 金元医家张子和坚持祛邪以扶正、邪去则元气自安的观点, 认为“扶正即可以驱邪”是建立在正与邪此消彼长状态之下的, 否则补反而助长实邪。 补法选择不当, 则变证遂生, 邪未去而言补, 则闭门留寇。 认为疾病蠲除之后, 则可投以补药以养正。 邵老师主张补而不滞, 平而不强, 以顾护胃气为要, 认为善用药者, 使患者得进五谷, 方得真补之道也。 临床实践中上述诸法常需相机合用, 而不可偏执一端。 在治疗胃肠方面的疾病时, 张子和认为“大积大聚, 大实大秘, 大涸大坚, 下药乃补药也”。 邵老师分析, 当胃肠存在痰饮、宿食、热毒、虫积、瘀血等实邪时, 会影响正常的吸收、消化、转运、传导功能, 且可累及其他脏腑经络。只有运用攻下药祛除实邪积滞, 才能恢复脏腑功能, 从而起到真正的补益作用。 安身之本, 必资于食, 不知食宜者, 不足以全生。 “食能祛邪而安脏腑, 而药性刚烈, 犹如御兵, 发用乖宜, 操作处众, 所以, 若能用食平疴、释情追疾者, 可谓良工。 夫为医者, 当须先洞晓病源, 知其所犯, 以食治之, 食疗不愈, 然后命药”。 邵老师在治疗老年病遣方用药方面受孙思邈影响, 强调食疗先于药疗。 邵老师常言“缺者为补, 过之为害”, 补应因人而异, 根据“药食同源”的理论, 主张利用食物作为小剂量中药治病, 反对滥用各种补品。 《内经 》云:临病问人所便。 徐灵胎云:病人之所便, 即病情真实之所在。 如身大热, 而反欲热饮, 则假热而真寒也。 身寒战, 而反欲寒饮, 是假寒而真热也。 叶天士将之总结为胃喜为补。 在临床辨证施治时, 邵老师将胃的喜恶作为辨证的主要指标之一, 认为用药对症者胃喜而舒适证减, 相反身体厌恶抵触时, 提示可能用药不对症。 据“胃喜”而施药, 可使药物直达病所。 并通过自身经历验证“本性酷好之物, 可以当药”, 选择适合自己的食与药, 以达到平调阴阳、以偏纠偏之效。 诸病若能食者, 势虽重而尚可挽救, 不能食者, 势虽轻而必至延剧, 并善于利用胃之所喜达到醒脾开胃、引谷气入的目的。 春生夏长, 秋收冬藏。 在老年病的治疗中补法应用亦应与天时相应, 春夏养阳, 秋冬养阴。 春夏阳盛于外而虚于内, 故当养其内虚之阳;秋冬阴盛于外而虚于内, 故当养其内虚之阴。 邵老师善于从养阴论治老年糖尿病、高血压肾阴虚证。 认为肾水不能涵木, 则阴虚不能制约亢阳而为高血压, 肾水上不达心而心肾不交, 心火旺盛。王冰曰:“无阴则阳无以生, 全阴则阳气不极。”对于无证可辨的仅有血糖升高的糖尿病患者, 春夏季节, 邵老师用养阴中药养人体之阳气, 用滋水清肝饮加减收到满意效果。 同时, 对于“冬令进补”之民俗, 邵老师认为不无道理, 冬季天气寒冷, 人体阳气潜藏于内, 食补药补联合应用, 以敛阴护阳为本。 3 补虚以喜,补不