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《伤寒论》《金匮要略》中的补泻法 中医认为，疾病的发生是一个坏的斗争过程。善恶是疾病的根本矛盾。补法和泻法是治疗疾病的基本方法。张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中, 根据疾病的具体情况, 创造性地对补泻之法予以灵活应用, 兹就其活用补泻的情况浅析如下。 1 纯实或纯虚证腹泻的处理方法 1.1 “重补”还是“重泻” “虚则补之, 实则泻之”, 这是治疗疾病的常规方法。而仲景在对疾病的治疗中, 特别是在治疗变化迅速、病情凶险的外感病时, 并非按部就班地轻用补泻, 而是在把握疾病发展变化规律的前提下, 在危候已露端倪, 但生而未成、成而未显之时, 即施以重补或重泻, 以截断疾病的进一步恶化。如阳明三急下证, 在仅出现“目中不了了, 晴不和”以及“发热汗多”、“发汗不解, 腹满痛”时, 要说尚无潮热、谵语及痞、满、燥、坚、实等阳明腑实的典型症候, 但邪盛津伤的危候已露, 故仲景便用大承气汤急下之, 以防患于未然。又如“少阴病, 脉沉者, 急温之, 宜四逆汤”的少阴急温证, 其治疗思想也属此类。 1.2 仲景治用小柴胡汤、补中兼泻法 《伤寒论》和《金匮要略》中的某些病证, 单纯从当前表现来看, 病性属实, 并无虚象, 而仲景却采用泻中兼补的方法进行治疗。如“往来寒热, 休作有时”, “呕而发热”, “胸满胁痛”等少阳病及其类似证, 断裂来看, 这些症状并非虚象, 但仲景却以发展的眼光, 认为此时邪陷尚浅, 邪正处于相持阶段, 邪轻正不亏, 正气的强弱与邪转入阳明或转入阴经相比, 只是呈现相对不足, 所以仲景治用小柴胡汤, 以参、草、枣主动扶正, 促进正气抗邪, 冀战汗而病解。这种泻中兼补的治法, 即使邪转入阳明也因正盛而易于治疗如他所说服柴胡汤已, 渴者, 属阳明, 以法治之。”相反, 仲景对一些表面看属纯虚无实的病证, 却采用补中兼泻的方法。如“男子消渴, 小便反多, 以饮一斗, 小便亦一斗”的肾气丸证, 从症状标象来看, 证属肾虚不固, 但仲景却用了茯苓、泽泻、丹皮等泻药。仲景这样做是不无考虑的, 因为虚损日久, 气化失司, 必生内邪, 邪伏于络脉, 无论已显未显, 均应及早祛除, 以防后患;另外, 久病气机多异常, 而扶正药多补敛守中, 有碍气机运行, 故用泽泻等药调节和恢复气机的升降出入。 2 虚实混合证书的腹泻药 2.1 补为主,托邪去之法 虚实夹杂的病证, 病情复杂, 治者多补泻并重, 药求平稳。但仲景治疗这类病证, 却是采用具体问题具体分析的方法。比如对于一些虚实夹杂以实为主的病证, 若邪气表浅, 并未内陷, 尚有外解之机, 仲景则采用以补为主, 激发正气, 托邪外出的治法。如痹证的桂枝附子汤证, 从“风湿相搏, 身体疼烦, 不能自转侧来看, 一派实象, 但仲景却用附、桂、草等温补, 主动扶正, 激发邪正斗争, 以求速效。与之相反, 仲景对某些虚实夹杂以虚为主, 但有形邪实内结的病证, 若正气尚能耐受, 则采用以泻为主的治法。如大黄虫丸证, 症见“五劳虚极羸瘦, 腹满不能饮食, 食伤, 忧伤……”一派虚象, 但又存在“肌肤甲错, 两目暗黑”之“内有干血”, 此虽以虚为主, 但瘀血内结, 阻塞气机, 此时主补, 不但正气不充, 反会助邪, 故仲景以破血消瘀为主, 佐以地、芍养血濡干, 并峻药缓投, 以固护正气。 2.2 “全覆盖”的培养目标 外感病变速病险, 常会遇到虚实夹杂、真虚真实而又性命攸关、攻补两难的情况, 此时若虚实兼顾, 往往会相互掣肘, 延误病机。在这种危急关头, 仲景遵从“甚者独行”的原则, 以里证为辨证要点, 里虚寒则专扶正, 里实热则专祛邪, 待危机过后, 再依证施治。比如治疗“下利腹胀满, 身体疼痛”的里虚寒兼表证, 仲景采用“先温其里, 乃攻其表”之治。又如少阴三急下证, 既有“腹胀不大便”、“自利清水, 色纯青”的里实热表现, 又有“口燥咽干”真阴已伤的表现, 对此, 仲景则不顾少阴之虚大胆应用大承气汤急下以存阴同样在杂病后期也常出现虚实并重, 甚至虚实皆极, 导致关门不利、大小便不通的情况, 对此之治, 仲景独辟蹊径, 专事攻击, 为护胃气而药用丸散, 并与饮食同服, 但绝不掺杂补药。如女劳疸病, 肾精亏损, 湿毒痼结, 仲景用硝石、矾石等份为散, 以大麦粥和服, 并说这样可使“病邪从大小便去”。至于杂病中正气突虚, 危及生命, 仲景则以扶正保命为先, 后治其实。如对心痛彻背、背痛彻心、手足逆冷、冷汗淋漓的乌头赤石脂丸证, 仲景急用乌、附、姜、椒群力振阳, 赤石脂安敛心气, 待痛止阳回后, 再针对瘀血痰浊进行治疗。总之, 仲景这种方法的应用启示我们, 治疗顽疾重病, 要出奇兵, 施妙计, 不能墨守常规。 2.3 补泻相辅相承 在治疗虚实夹杂证时, 仲景虽补泻, , “间者并行”之训, 应用补泻并