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小儿常用退热药的合理选用 发烧是指由热原引起的过度体温波动引起的调节性体温上升。引起发热的原因主要有细菌感染、病毒感染、支原体感染、胶原病、恶性肿瘤等。发热是机体的一种防卫反应, 从而有利于疾病的恢复, 小儿高热的主要表现为烦躁、哭闹, 甚至惊厥, 超高热可致中枢抑制而昏迷儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况恰当的选用。退热药大多属于常用的非处方药, 儿童最好使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂。在使用前应认真阅读说明书。 本文对小儿退热药的合理选用进行综述。 阿司匹林, 又名乙酰水杨酸, 属于非甾体抗炎药, 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿、抑制血小板聚集等作用, 广泛应用于各种疼痛、风湿、类风湿、心血管抗凝等方面。国外的研究显示阿司匹林在治疗发热效果很好, 但该药有胄肠道刺激症状、出血、水杨酸反应、皮疹或哮喘等不良反应。阿司匹林治疗剂量能使2岁以下儿童发生代谢性酸中毒、发热、过度换气及大脑症状, 所以婴幼儿应禁止使用阿司匹林。3岁以上儿童可以使用阿司匹林, 常用剂量10~20mg/kg。12岁以下儿童可能引起瑞夷综合症, 所以儿童在使用阿司匹林时应慎重。 布洛芬 (ibuprofen) 为临床常用的非甾体解热镇痛抗炎药化学名为2- (4-异丁基苯基) 丙酸。布洛芬解热镇痛作用强。解热镇痛作用与阿司匹林相仿, 对胃肠刺激作用较阿司匹林小, 对造血系统无影响。布洛芬退热快而平稳, 退热作用可持续4~6小时, 最长可达8小时。布洛芬虽为阿司匹林类似药物, 认为是安全可靠的解热镇痛药物。布洛芬适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛, 儿童的用药剂量可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为5毫克, 加大剂量可增加持续退热时间, 必要时每次每公斤体重剂量可达40毫克。 对乙酰氨基酚即扑热息痛, 重复剂量会产生叠加退热作用, 很少引起胃肠道不良反应, 但可能有皮疹、药物热和粘膜损伤, 治疗剂量一般不会引起肝肾功能损害, 更不会诱发瑞氏综合征、过敏性哮喘和休克。对乙酰氨基酚是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。WHO推荐两个月以上儿童可首选该药。对乙酰氨基酚适用哮喘、流感或水痘的发热患儿。对乙酰氨基酚用于退热一般不超过3天。 吲哚美辛通过阻止致热原进入人脑组织, 解除致热原对下丘脑体温调解中枢的剌激而达到降温目的。吲哚美辛具有降温作用温和、稳定、出汗少、无不适感等优点。有研究发现, 吲哚美辛退热快, 且对某些不易控制的长期发热也有效, 但该药长期应用不良反应较多。 安乃近仅在急性高热且病情急重, 用于紧急退热。口服给药已较少采用, 多用于滴鼻, 婴儿每次每侧鼻孔1~2滴。安乃近主要不良反应为呈毒血症症状、荨麻疹、皮下出血点、紫黑色脓液、剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈等证。 复方氨基比林注射液与安乃近均属吡唑酮类药物, 能抑制下视丘前列腺素的合成和释放, 恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用。复方氨基比林注射液主要不良反应为大汗淋漓致虚脱状态、休克、荨麻疹、表皮松懈症、胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降粒细胞缺乏, 故不应作为常规解热药。 皮质激素主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情, 使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用, 因此此法不能轻易使用。 以中药治疗小儿发热具有一定的优势。如小儿感冒口服液、小儿清咽颗粒剂、抗病毒口服液等。这些药物具有退热、消炎、抗菌、提高免疫力等作用。病情较轻时可首选使用。这些药物不方便幼儿主要是因为一次用药量较大。中药退热比较安全。 小儿退热贴是通过凝胶中水份汽化将体内的过多热量挥发出去, 它属于物理降温用品。小儿退热贴退热快, 降温效果好, 安全无毒副而被广泛运用于小儿发热发烧。小儿退热贴可保护大脑细胞不受损害, 缓解感冒症状。小儿退热贴主要由生石膏、冰片、柴胡、金银花、黄芩、甘草、薄荷等组成。小儿退热贴适用于0~6岁小儿感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、烦躁、哭闹等。小儿退热贴可在8小时内持续降温。小儿退热贴没有消炎、抗菌的作用, 一般用于发热的辅助治疗。 感冒、扁桃体炎、肺炎、麻疹和脑膜炎等都能引起发热。退热药物只能改善症状, 无抗菌、抗病毒能力。因此, 在使用退热药物之前应找出病因, 以免影响诊断, 耽误治疗。退热药不宜几种药品同时使用。退热药剂量过大容易出现出汗过多, 体温突然下降可致虚脱后、或胃肠道症状, 甚至引起肝肾功能损害。婴幼儿发热, 须依有经验的儿科医生处方用药。 孩子发烧, 尽量先不要吃药或者打针, 一般宝宝发烧在38.5℃以下不用退热处理, 用物理降温的办法。主要的物理降温方法有使用退热帖、温水擦浴、多通风。温水擦浴是指用毛巾蘸上温水在颈部、腋窝、大腿根部擦拭或使用家用冰袋在的前额部以帮散热