前交叉韧带单束重建和双束重建对良性关节过度活动综合征患者膝关节稳定性的影响.docxVIP

前交叉韧带单束重建和双束重建对良性关节过度活动综合征患者膝关节稳定性的影响 良好关节过度活动综合征（bjhs）被认为是遗传红细胞疾病，由克林、安希尔和贝夫特在1968年首次报告。由于BJHS综合征不存在致命的并发症［2 － 3］, 故这一概念已经被越来越多的骨科医师所采用［4 － 5］。前交叉韧带 ( anterior cruciate ligament, ACL ) 损伤是膝关节最常见的韧带损伤［6 － 7］。目前, 随着关节镜技术的发展, 关节镜下ACL重建逐年增加, 方法多种多样, 其中ACL双束重建 ( double bundle ACL reconstruction, DB-ACLR) 与单束重建 ( single bundle ACL reconstruction, SB-ACLR) 术后膝关节的稳定性比较的研究越来越多, 双束重建术被广泛应用［8 － 12］。具有BJHS的患者ACL单束重建术后的关节稳定性较正常人群要差［13 － 15］, 但ACL双束重建能否改善术后膝关节的稳定性还不清楚, 本研究对此进行了初步的临床回顾性研究探讨。 数据和方法 一、 随机抽样治疗bjhs的总评分表3 2007 年9 月至2009 年12 月, 共有18 例收治于北京大学第三医院运动医学研究所的BJHS患者的ACL损伤患者接受DB-ACLR ( A组, Beighton评分 3分) 。同期, 随机抽取18 例接受DB-ACLR的非BJHS患者 ( B组, Beighton评分均≤3 分) 作为对照组。A、B两组患者在性别、年龄、损伤侧别上无统计学差异 ( P 0. 05, 表1) , 具有可比性。同期共收治44例BJHS患者接受SB-ACLR ( C组, Beighton评分3 分) , 同期随机抽取44 例SB-ACLR的非BJHS的患者 ( D组, Beighton评分均≤3 分) 作为对照组。C、D两组患者在性别、年龄、损伤侧别上无统计学差异 ( P 0. 05, 表1) , 具有可比性。 二、 病例选择选择原因 1. 所有入选患者的SB-ACLR和DB-ACLR的术者一定都是同一术者 ( 余家阔) 。 2. 患者均为单膝、单纯ACL损伤, 排除伴有其他韧带损伤。 3. 患肢无既往手术史。 4. 良性关节过度活动综合征的筛选为一位医师依据Beighton评分对被测试者进行测试。如果Beighton评分不是该医生评估, 病例不纳入本研究。 5. KT-2000 数值为一固定专业医师测量, 否则不纳入本研究病例。 三、 膝关节活动度评估 按1969 年Beighton等［5］提出Beighton评分方法进行评分, 不仅包含了对大关节和小关节活动范围的测试, 也包含了对于身体躯干和髋关节活动度的综合测试。通常按照9 分进行评估: ( 1) 第5 指掌指关节被动背伸 90° ( 左右各1 分) ; ( 2) 拇指被动外展接触前臂 ( 左右各1 分) ; ( 3) 肘关节过伸10° ( 左右各1 分) ; ( 4) 膝关节过伸10° ( 左右各1 分) ; ( 5) 膝关节伸直状态下, 双手掌接触地面 ( 1 分) 。正常人群一般为0 ~ 3 分, 大于3 分被认为是良性关节过度活动综合征［16］。 四、 引导胫骨生长 常规KT-2000 测量按常规进行。后推KT-2000测量是屈膝30°或屈膝90°下将胫骨向后推到最后的位置再在15、20 和30 磅及最大力下向前牵拉胫骨, 以便测量胫骨的前向总位移。 五、 后外束软骨骨道的定位和钻取 SB-ACLR和DB-ACLR术中所用的移植物都是自体半腱肌腱和股薄肌腱。SB-ACLR术中, 半腱肌腱经常可以进行三折或四折使用, 加上股薄肌腱也可以进行三折或四折使用, 半腱肌腱和股薄肌腱一起可以做到6 ~ 8 股。DB-ACLR术中, 前内束重建使用三折或四折的半腱肌腱, 后外束重建使用三折或四折的股薄肌腱。 DB-ACLR的股骨骨道的定位和钻取: ( 1 ) 在ACL双束重建的两个股骨骨道中, 以后外束的股骨骨道作为核心骨道, 给予优先定位和优先钻取, 后外束股骨骨道中心点的定位在屈膝90°时完成, 中心点定位在距离髁间窝外侧壁下软骨缘5 mm的高度而同时又与髁间窝外侧壁前后缘软骨等距的位置［17］; ( 2) 在满足上述两个条件的同时, 还要参考原来后外束股骨的脚印 ( Footprint) ; ( 3) 还要看屈膝90°下骨道位置是否位于髁间窝外侧嵴 ( latreral intercondylar ridge, 也被习惯性地称呼为住院医师嵴, 即resident ridge) 的下方及髁间窝外侧壁分岔嵴的前方［18 － 19］。后外束股骨骨道位置应该同时符合这些定位条件, 如果