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2022/12/7 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会(发布时间：2017-05) 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会(发布时间：2017-05) 缺血性卒中是最常见的卒中类型，近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%～5.2%，3个月时病死率9.6%，死亡/残疾率为37.1%，1年病死率11.4%～15.4%，死亡/ 残疾率33.4%～44.6%。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。缺血性卒中急性期诊疗对减少残疾、死亡及降低复发率具有至关重要的作用。国家卫计委 脑卒中防治工程委员会在全国范围内开展了多项卒中预防及诊疗活动。为规范缺血性脑卒中急性期诊疗行为，中华医学会神经病学分会制订了一系列脑血管病诊治指南。近年来，多项大型临床研 究推动了缺血性脑卒中急性期诊治指南的更新，中华医学会神经病学分会先后发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]、《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》[2]、《中国 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[3]和《中国重症脑血管病管理共识2015》[4]等多项指南与共识[5] ，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会在现行指南/共识的基础上，结合 最新研究进展与我国国情，特制定本规范，指导开展缺血性脑卒中急性期诊疗活动。本规范更侧重于对临床实际操作的规范化指导，欲了解临床研究进展和证据请参考中华医学会神经病学分会及 其脑血管病学组发表的指南。 基于我国国情及开展诊治技术的基本要求，国家卫计委脑卒中防治工程委员会致力于改进脑卒中诊疗组织管理体系，优化急性缺血性卒中院前转运及院内诊治流程，推广以脑卒中诊治中心为主导 的诊治体系，建立脑卒中诊治绿色通道，遵循指南，分层分级开展工作。 第一节 院前处理 尽早识别疑似脑卒中患者，现场进行简要评估和必要急救处理，尽快将患者送到附近有条件的医院进一步诊治。 第二节 急诊处理 一、建立脑卒中诊治快速通道 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60分钟内完成，我国急性缺血性脑卒中诊治指 南也推荐对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者[1]。 二、病情评估 (一)病史和体征 1.病史采集： 询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及嗜酒 等)；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2.体格检查： 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.6290474684190204 1/11 2022/12/7 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会(发布时间：2017-05) 评估意识状态、气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3.量表评估疾病严重程度： 常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)，是目前国际上最常用量表。 (3)斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)。 (二)脑及其血管检查 在选择有关检查时，应根据患者病情、医院条件及治疗方案选择合适的方法。注意勿因检查而延误治疗时机。 1.脑部检查： 常用检查方法包括计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)，脑病变检查是所有疑似脑卒中患者必须完成的检查项目。 (1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 (2)