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低位直肠癌侵犯肛提肌mri表现

直肠通常需要手术和切除。临床上，主要是肛门和肠镜检查，我们可以确定肿瘤和肛门之间的距离，并评估直肠手术是否可以保留肛门。然而，这只能了解直肠腔的情况，磁共振成像对腔外入侵的程度具有明显的优势。根据文献，mr可以正确评估肿瘤在肠壁的浸润深度，这对直肠的诊断和治疗有很大的价值。本文通过对低位直肠癌侵犯肛提肌的MRI征象与手术对照分析,探讨直肠癌侵犯肛提肌(耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌)的MRI表现。提高直肠癌术前分期的准确性,为临床手术治疗提供可靠的影像学资料。

1检查对象及检查方法

28例低位直肠癌患者中,经手术证实16例癌肿不同程度侵犯肛提肌。其中男11例,女5例,年龄39~75岁,平均55岁。采用PHILIPS1.5T超导型磁共振扫描机,相控阵软体线圈,检查体位为仰卧位。横断T2WI快速自旋回波(FSE)序列、T1WI自旋回波(SE)序列及T2脂肪抑制(FATSAT)序列,冠状及矢状位T2WI快速自旋回波(FSE)序列。

2ti表现在变形、冠状面、淋巴结活检方面

本组16例肛提肌受累的低位直肠癌患者中,耻骨直肠肌及髂骨尾骨肌两者均显示同时受侵犯(见图1,2)。在横断面观察显示受累的耻骨直肠肌周围脂肪间隙消失16例;耻骨直肠肌增粗12例;病变区域内不规则形T2信号增高9例。在冠状面观察显示受累髂骨尾骨肌不规则增粗14例;肌束不连续11例;肌束边缘呈锯齿状改变10例;病变区域T2WI信号增高2例;肿物与髂骨尾骨肌间隙消失16例。本组16例患者中,肿物下缘与齿状线距离均小于5cm,其中小于1cm者5例,1~2cm者5例,2~3cm者4例,3~5cm者2例。4例盆腔淋巴结增大,其中包括盆壁淋巴结增大2例,直肠周围淋巴结增大2例;3例腹股沟淋巴结增大。16例患者均显示直肠肌层受累,其中10例直肠周围筋膜增厚。

3讨论

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,外科切除术后局部盆腔常常复发。肿瘤成功切除的关键主要依靠精确的肿瘤分期和适当的外科处理。

3.1超声辅助检查

从临床角度看,癌肿向肠腔外浸润程度、病变区域侵犯范围和有无远处转移是外科医师术前最关心的3个方面,也是术前分期的主要依据。影像学检查为其提供了较为全面的评价资料,检查方法主要包括钡灌肠造影、CT、磁共振成像、内窥镜及内镜超声检查等。各种检查有其优势,也存在缺陷。内镜和钡灌肠造影检查主要用于发现及诊断病变,CT、磁共振及内镜超声更有利于肿瘤的术前分期。

普通CT对于空腔脏器检查受到一定限制,在发现病变方面不如内镜和双对比钡灌肠敏感。CT不能分辨肠壁各层,对脂肪的轻微浸润不敏感,有研究显示其对直肠癌分期准确率为33%~77%。内镜超声在大肠癌检查中以直肠癌术前T分期最有价值。可将直肠壁分为5层结构,自内向外分别为黏膜面、黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜。第1、3、5层为高回声,第2、4层为低回声。文献报道,内镜超声对肠周围脂肪侵犯的灵敏度为50%~96%,特异度为76%~97%。但内镜超声不能对肠梗阻及严重肠狭窄患者作出完整分期,由于探头的穿透力有限,不能发现远离肿瘤的转移淋巴结,不能检查腹膜后和肝脏转移。另外,内镜超声还受检查者的经验限制。

与直肠内超声比较,MRI对直肠癌T分期的判断不及直肠内超声,但对周围脏器浸润的判定,MRI要优于内镜超声和CT。采用体线圈评价直肠癌T分期准确性为59%~95%,N分期的准确性为39%~95%。另有研究表明MRI可通过对淋巴结的轮廓及内部信号改变,提高N分期准确率。MRI对软组织分辨力较好,且能同时行横断面、冠状面和矢状面成像,对直肠、乙状结肠癌的显示效果较好,正常肠壁诸层结构在T2WI上显示较为清楚,特别是采用直肠内线圈和表面线圈进行高分辨率成像时,T2WI上直肠内气体为低信号,黏膜层为中等稍低信号,黏膜下层为较高信号,固有肌层表现为较低信号,直肠筋膜表现为细线状包绕直肠的低信号结构。直肠周围脂肪表现为较高信号结构。由于MR能够清楚显示直肠壁各层结构,MRI在显示肿瘤本身及其侵犯肌肉、神经、骨骼等方面优于CT。

3.2低碳经济检查的mti表现

临床外科对于低位直肠癌的保肛术式予以极大关注,研究影响低位直肠癌保肛的相关因素有助于对直肠癌术前作出准确评估,并选择合理的保肛术式,制定一个相对标准的保肛手术操作规范。目前对于直肠癌向周围侵犯主要研究方向是直肠周围脂肪及系膜筋膜的侵犯,而常常忽视直肠癌侵犯肛提肌,然而其是否受侵直接影响手术前分期、手术方式及愈后。

肛提肌为阔肌,两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓(肛提肌腱弓)和坐骨棘的盆面。根据肌纤维的起止和排列,肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌(女性)或前列腺提肌(男性)、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌等四部。耻骨直肠肌起于耻骨盆面和肛提肌腱弓