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心力衰竭中医辨治方案研究

中医药已经使用了几千年，但现代中医产品已经形成。它对心力衰竭患者的稳定病情、心功能和生活质量做出了可靠的治疗效果和安全。然而，几十年积累的相关研究成果并不是整合到一起，而是被纳入共同遵守的诊断和治疗方案和规范。因此，外国心力衰竭的指南没有被推荐，这限制了中医药在心力衰竭治疗中的推广应用。

我们根据心力衰竭发生发展规律及中医病机特征,基于病证结合思想,提出了集成心力衰竭中医分期(急性加重期和慢性稳定期)辨治方案的思路并付诸实践。在系统总结了近20年病证结合防治心力衰竭相关研究的基础上,进一步通过专家咨询、临床调查等工作,基于相关的研究,集成了心力衰竭中医分期辨治方案,为中医药防治心力衰竭临床和研究提供参考。

1病证结合晚幼医学的概念

1.1中医辨证论心力衰竭

明代医家李中梓在《医宗必读·辨治大法论》中指出:“病不辨则无以治,治不辨则无以痊,辨之之法,阴阳、寒热、脏腑、气血、表里、标本先后、虚实缓急七者而已。”强调了辨病与辨证相结合的重要性。心力衰竭是临床危重病,西医辨病,能够明确心力衰竭的基本病因病理,把握其发生、发展、加重、恶化的规律,判断患者心脏功能状况和预后,给予符合现代医学指南和水平的适当治疗;中医辨证,能从整体审视全身机能状况,从中医学的视角详查心脏病变与他脏的相互影响,把握疾病某阶段的病情状态,给予体现中医药特色的整体调理治疗。西医学对心力衰竭的研究已达到相当高的水平,但仍有发展空间;中医药学对心力衰竭的认识已有数千年发展历史,其中自有其特色。把握心力衰竭的病证规律,采用辨病与辨证相结合的诊治方法,能够更准确地对病情作出判断,选择最为恰当的西医、中医和中西医结合治疗措施,从而取得最佳疗效。

1.2失追偿的重大性

心力衰竭是一种进展性的病变,一旦发病,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,自身仍会不断发展,每可因复感外邪、劳倦太过、情志刺激等诱发加重。临床治疗可分为失代偿的急性加重期和能代偿的慢性稳定期两个阶段。心力衰竭各阶段病理生理不同,根据心力衰竭疾病进展及临床表现的不同,中西医治疗上应各有侧重。西医学对心力衰竭的防治指南不断更新,有规范可循。在临床实践中不难发现,失代偿的急性加重期多表现为本虚不支,标实邪盛,甚至阴竭阳脱,常需住院治疗,积极固护气阴或气阳治本,活血、利水、化痰、解表、清里治标,必要时需急救回阳固脱;代偿阶段的慢性稳定期多表现为本虚明显,标实不甚,但需调养,补益气阴或气阳固本,重在调理脾肾,顾护先天、后天,酌情兼以活血、利水治标。把握这一基本认识,基于既往相关研究,有条件集成病证结合心力衰竭中医分期辨治方案,形成可供参考的共识。

2合防治心力衰竭的临床和科研领域专家数

现代中医药防治心力衰竭的临床研究文献积累了数十年,目前全国工作在中医、中西医结合防治心力衰竭的临床和科研领域的专家数以百计。基于既往文献分析、现代专家咨询和证候临床流行病学调查及常用中药制剂系统评价,在把握心力衰竭中医证候特征及用药规律的基础上,集成心力衰竭中医分期(急性加重期和慢性稳定期)辨治方案是可行的路径。

2.1心力衰竭证候分布规律

辨证论治是中医学的精髓。把握心力衰竭的基本证候特征及其演变规律,对于心力衰竭的辨证治疗具有全局指导意义。规范的辨证分型是规范心力衰竭中医治疗的重要前提。既往对心力衰竭的辨证分型各家报道极不一致,少则2个证型,多达10个证型,多数报道分3~6个证型,目前尚缺乏符合辨证分型的共识。

通过对近20年心力衰竭辨证相关文献的证候要素及应证组合规律分析,发现心力衰竭以本虚标实、虚实夹杂的证候为最多,多为包含2个及2个以上证候要素的复合证型;并就心力衰竭中医辨证相关问题,以问卷方式对国内9个省市13家大型中医医院的31位长期从事心血管临床及科研工作的专家进行了咨询调查;同时在文献分析及专家咨询的基础上,研制临床调查表,对249例心力衰竭患者中医证候特征进行了横断面临床流行病学调查研究。综合分析显示,心力衰竭的本虚以气虚为主,多兼有阳虚、阴虚;标实以血瘀、水饮为主,可兼外感、痰热等。本虚是心力衰竭的基本特征,决定了心力衰竭的发展趋势;标实是心力衰竭的变动因素,影响着心力衰竭的加重恶化,本虚和标实的消长和矛盾运动决定了心力衰竭发展演变。据此以本虚对心力衰竭的证候做逻辑判定,按抓主要矛盾和主证的思路,心力衰竭中医证候特征可用气虚一型统驭;参照中医阴阳辨证,可以气(阳)虚、气阴虚两型概括;按临床实际情况,可将心力衰竭的中医证候概括为气虚、气阳虚、气阴虚三种证型;标实多在本虚各型的基础上并见,最常见血瘀,常兼水饮,可见外感