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甲状腺乳头状癌长期随访报告

甲状腺肿瘤是一种常见的疾病，在b超b超中有细砂粒钙化，患者中有许多恶性。我院有4例甲状腺乳头状癌,能得到长期随访,已术后22-36年,为总结经验报告如下。

1合物流的组织学检测

例1史XX,女,75岁。左甲状腺肿块于1973年3月领式切口行甲状腺切除术。术中冰冻检查为甲状腺乳头状癌,当即行扩大切除。向左胸锁乳突肌前缘延长切口呈反L形切口,切除左侧舌骨下肌群(即胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌),全切除患侧甲状腺、峡部、右侧次全切除,未摸到肿大淋巴结,也清扫左侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织,未切除颈内静脉。术后,病理未见淋巴结转移。术后颈部放射治疗一疗程后口服甲状腺片40mg,每日两次。现已36年,仅有颈部切除肌肉有塌陷现象不对称外,其余情况良好。

例2夏XX,72岁。右甲状腺肿块,于1974年5月颈部领式切口行甲状腺肿块切除,术中冰冻检查为甲状腺乳头状癌。扩大切除,向右胸锁乳头肌前缘延长切口,呈L形切除。切除右侧舌骨下肌群。切除右侧甲状腺、峡部、左侧甲状腺次全切除,适当清扫右颈动脉鞘淋巴结。术后未发现淋巴结转移,术后恢复良好。曾行一疗程放疗、服过一段时间的甲状腺片。术后无声音改变,无手足麻木等。现已术后35年情况良好,仅右颈部塌陷造成两颈前不对称。

例3陈XX,女,70岁。发现右颈部肿块,于1974年6月领式切口行甲状腺肿瘤切除。术中冰冻检查为甲状腺乳头状癌,立即沿右胸锁乳突肌前缘延长切口,呈L形切口,切除右舌骨下肌群,切除右甲状腺、峡部及左侧次全切除,清扫右颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织。术后颈淋巴结未发现转移灶。术后恢复良好,未见声音嘶哑及手足麻木等。术后颈部放疗一疗程,服过甲状腺片,40mg,每日两次。现已35年,情况良好,除右颈部塌陷外,无其他不适。

例4杨XX,女,48岁。右颈部肿块,于1988年取颈部领式切口,行甲状腺肿瘤切除。术后病理检查为甲状腺乳头状癌,当时讨论意见,决定术后第3天再次手术。在全麻下行甲状腺扩大切除,从原切口并沿右胸锁乳突肌前缘延长切口,呈L形切口,切除右侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌,切除右甲状腺、峡部及左侧少量甲状腺切除。右侧颈动脉淋巴结清扫,颈内静脉没有切除。术后淋巴结未发现淋巴转移灶。将右胸锁乳突肌向右侧气管旁组织缝合。术后曾行放疗,并口服甲状腺片,40mg,每日2次。现已术后22年,情况良好,无声音嘶哑,无手足麻木等,颈部基本对称,右颈部塌陷不明显。

甲状腺乳头状癌的诊断:一般甲状腺原发结节肿大较快,出现压迫症状,诸如呼吸不畅、声音低沉甚至嘶哑,包块硬而活动度差,应考虑为甲状腺癌。应尽快手术治疗,并配合其他治疗。发现甲状腺小结节,很难肯定为甲状腺癌。B超检查只能定位,而不能定性,如发现有细砂样钙化点可考虑有恶性可能。散在发生的甲状腺结节(不是甲状腺肿的流行区),应积极手术治疗,我们处理的4例甲状腺乳头状癌均属此类。因此,在散在的甲状腺结节,应早期处理,手术切除,术中冰冻检查,如为恶性者扩大手术范围。对术前诊断,是否作穿刺取组织活检,笔者不主张穿刺活检,因为一般认为凡散在甲状腺肿,有恶性变者的可能,尽早手术切除为好。况且穿刺成功率不高,如为恶性者,针道有癌细胞种植可能。因此,不主张也不推荐术前穿刺活检。

2甲状腺瞳癌的切除

凡在散发地区发现甲状腺有肿块或结节,均应争取手术治疗。先切除肿块或结节,送冰冻检查,如为恶性者扩大切除范围,也只有术中冰冻检查才能确诊。术前其他检查只能定位,而不能定性。

甲状腺手术的常用术式,患侧甲状腺全切除+峡部切除+健侧部分切除,适当清扫颈动脉鞘周围淋巴结,同时切除患侧的胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌。如有淋巴结肿大,且与颈内静脉黏连者,可切除颈内静脉,连同颈动脉鞘周围的淋巴结和脂肪组织切除。我们报告的4例病人,除颈内静脉没有切除外,就是上述手术方式。根据我们报告的4例甲状腺乳头状癌的情况,认为甲状腺乳头状癌,90%分化程度较好,如肿瘤小于1cm,在甲状腺内,没有突破包膜,手术方式为患侧甲状腺叶全切除+峡部切除+健侧部分切除,摸不到肿大淋巴结者适当清扫淋巴结即可。不一定需要切除颈内静脉,也不应切除肌肉。Samaan等报道对甲状腺乳头状癌行全甲状腺切除,认为能为手术后放射性碘治疗和放射性碘检查创造良好条件。但全甲状腺切除后,患者终生需要用足量的甲状腺激素维持患者的生理和心理上的影响,使生活质量降低,应慎重采用。而且全甲状腺切除易损伤喉返神经核甲状旁腺。因此,对甲状腺乳头状癌,肿块小于1cm,在甲状腺内,没有突破包膜者,不