深圳市20102011年胎儿及早期新生儿先天性心脏病流行病学特征分析.docxVIP

深圳胎儿及早期新生儿先天性心脏病流行病学特征分析

先天性心脏病是指儿童时期心血管发育异常的畸形总称。它指出了出生时具体现象的心脏结构和功能异常。这是最常见和最严重的出生缺陷，也是中国城市儿童在5岁以下死亡的主要原因。深圳市从1998年开始进行以医院为基础的出生缺陷监测,监测范围从孕28周到产后7天,2010年出生缺陷监测范围扩大到整个孕期,现利用2010～2011年的监测数据,探讨胎儿及早期新生儿先天性心脏病的流行病学特征,为病因学研究和疾病预防提供参考依据。

1患者终止妊娠的个案

资料收集、质量控制和病例确认方法同文献,研究对象是2010～2011年在深圳市分娩或产前诊断为先天性心脏病而终止妊娠的所有先天性心脏病个案,个案的排除标准是单纯的卵圆孔未闭以及未足月的动脉导管未闭。

此次研究将先天性心脏病分为两大类:单发的心脏畸形(独立存在的不伴发其他系统畸形)、合并其他系统畸形的心脏畸形,计算先天性心脏病的总发生率和主要病种的产前诊断及终止妊娠情况、转归情况。

2结果

2.1新生儿及围产期发生率

2010～2011年深圳市80家产科医院357373例围产儿及1948例28周前终止妊娠缺陷儿中共探查到2119例先天性心脏病患儿,占总缺陷儿的27.26%,包括28周前治疗性引产的先天性心脏病儿,总发生率为58.97/万(2119/359321),围产期发生率为46.62/万(1666/357373),转归为活产儿的先天性心脏病1448例,占68.3%;新生儿或婴儿死亡42例,占1.98%;28周前终止妊娠448例,占21.14%;181例死胎,占8.53%。

2.2合并其他系统畸形的心脏畸形

将2119例胎儿及早期新生儿先天性心脏病进行分类(1个病例合并两种以上先天性心脏病类型的分别归类),结果如下:单发的心脏畸形儿1842例,占86.93%;合并其他系统畸形的心脏畸形儿277例,占13.07%,单发的心脏畸形儿中有1086例为单种心脏畸形,占58.96%;两种以上心脏畸形儿534例,占28.99%(有222例未分类),主要类型见表1。足月儿动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、法乐氏四联症分列前5位。动脉导管未闭、大动脉转位、房间隔缺损合并心外畸形的比例较低,永存动脉干、右室双出口、单心室等合并心外畸形比例较高。

2.3主要患者产前诊断率

2119例先天性心脏病儿中704例经产前诊断确诊,产前诊断率为33.2%。主要先天性心脏病类型的产前诊断率见表2。合并其他系统畸形的先天性心脏病畸形组产前诊断比例高于单发心脏畸形组(χ2=55.76,P0.05),主动脉缩窄或离断、右室双出口、单心室、右心发育不良等严重心脏缺陷产前诊断率较高。

2.4合并其它畸形的患者,有合并神经管畸形,合并神经管畸形,合并神经管畸形,合并神经管畸形,合并神经管畸形,合并神经管畸形,合并膜下裂,合并膜下裂,合并其它膜,以普通畸形为主以合并

277例合并其他系统畸形的先天性心脏病儿中,合并染色体异常34例(占12.32%),合并神经系统畸形25例(占9.06%),合并总唇裂22例(占7.97%),合并肾脏畸形15例(占5.43%),合并神经管畸形14例(占5.07%),合并尿道下裂11例(占3.99%),合并马蹄内翻足10例(占3.62%),合并先天性膈疝8例(占2.90%),合并小耳或无耳8例(占2.90%),合并肢体短缺畸形8例(占2.90%),其他108例(占38.99%)。

2.5不同年龄阶段流动人口的户籍类型分布

单发先天性心脏病畸形组(简称单发组)与合并其他系统畸形先天性心脏病组(简称合并组)相比,产妇各年龄组构成不同,差异有统计学意义,高龄(≥35岁)产妇在合并组的比例(17.33%)高于单发组(12.49%)。见表3。两组户籍类型比较分布差异有统计学意义(χ2=9.81,P0.05),以合并组流动人口比例较高(51.99%vs.42.02%);先天性心脏病儿转归情况以合并组较差,终止妊娠比例高,活产比例低,婴儿死亡比例高。

3讨论

3.1天气形势和性别间隔缺损的发生率

先天性心脏病的流行病学研究集中于结构异常,通常不包括功能改变或较小的结构改变。深圳市出生缺陷监测涵盖所有产科医院,基于医院的发生率一定程度上反映了人群的发生率,持续监测可了解各种类型先天性心脏病的消长情况。近年来先天性心脏病的发生率持续上升,但一些证据表明严重的先天性心脏病并未增加,而较小的肌型室间隔缺损最近大量增加,与诊断设备的加强、人员的培训、技术水平的提高、纳入标准的完善有关。不同国家报告的发生率差异较大,虽然一定程度反映了真实的地理差异,但先天性心脏病流行现状的差异与登记方法和监测范围的差异有