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牙龈原位扩增技术在上颌前牙即刻种植中的临床应用

立即种植技术具有减少治疗次数、缩短治疗时间和保存牙齿骨的优势。在临床上得到了广泛应用，其临床应用得到了充分验证。前牙区即刻种植往往存在软组织不足的问题,如何关闭创口是保证术后良好的骨结合及修复后美学效果的重要因素。牙龈原位扩增技术不用移动软组织即可获得足够的牙龈组织,避免了软组织外形受到破坏,减少了牙龈萎缩。笔者在上颌前牙即刻种植的病例中采用牙龈原位扩增技术,获得较好的临床效果,现报道如下。

1材料和方法

1.1纳入及排除标准

选择2012-2014年到江门市口腔医院进行上颌前牙即刻种植的病例16例共16颗种植体,其中男性9例,女性7例,年龄21~45岁,平均年龄32.6岁。

纳入标准:无全身手术禁忌证;非严重酗酒、嗜烟者(吸烟每天不超过10支);妇女无妊娠;患牙覆牙合覆盖基本正常;拔牙时患牙无急性牙周炎或根尖炎症,无活动性瘘管,患牙经微创拔除后拔牙创唇侧骨板上端边缘保持完整,拔牙窝中下部骨唇侧壁薄弱穿孔也纳入病例中。

1.2德国、德国和奥克氏

Ankylos系统种植体(费亚丹,德国)、天博骨粉(北京市意华健科贸有限责任公司)、海奥可吸收胶原膜(烟台正海生物技术有限公司)。

1.3治疗前准备

完善口腔临床检查以及影像学检查(曲面断层片及牙片),制定治疗计划,口腔洁治,患者签署知情同意书,术前1h口服抗生素。

1.4种植体的植入

用球钻将要拔除的患牙牙冠磨除至平齐牙槽骨边缘处,注意不要破坏牙槽骨边缘。如患牙未行完善根管治疗或根尖有炎症、唇侧牙龈存在瘘管的,先对根管进行彻底清理和消毒,然后注入氢氧化钙糊剂,玻璃离子封闭根管口。制作可摘临时义齿。等4~6周,待牙龈增生覆盖牙根表面,唇侧牙龈瘘管消失,X线片检查根尖炎症消失后,安排行即刻种植。

碧兰局麻下微创拔除患牙,仔细清理拔牙创并检查拔牙创四周骨板是否完整,尤其是唇侧骨板的高度是否正常。对于唇侧骨板破坏严重,高度明显降低的病例,翻开拔牙创唇侧的黏骨膜进行常规的翻瓣植骨后延期种植,病例排除出本研究。对于拔牙创唇侧骨板基本完整,或骨板中下部分缺失,但骨板上端保持完好的病例,于拔牙创腭侧中下1/3部位植入种植体,种植体根尖穿出拔牙创底部至少3mm以上,以保持种植体的初期稳定性。种植体就位后顶端位于唇侧骨平面下1~3mm。种植体的植入扭力约25~35N·cm。选择适当直径的种植体,尽量使种植体与拔牙创唇侧骨壁之间距离不少于2mm。空隙植入人工骨与自体骨的混合物,再将拔牙创周围软组织缝合,关闭拔牙创。种植手术过程中始终保持拔牙创唇侧骨板外侧黏骨膜的完整,以保留该处良好的血供。

种植体植入后常规服用广谱抗生素3d。植入10d后拆线。1个月后重新制作临时活动义齿进行牙龈诱导。4~5个月后进行上部结构修复。

1.5骨吸收量的检测

种植体负载后随访3~12个月,最短观察时间3个月,最长观察时间12个月。以最后1次复诊所得数据为准。检查种植体周围骨吸收的情况和种植牙冠周围牙龈的健康情况及牙龈乳头的丰满度。

骨吸收量为复诊时拍摄X线片中种植体顶至牙槽嵴顶的距离,按照X线片种植体测量长度与种植体实际长度的比换算出骨吸收的量。分别测量种植体的近远中骨吸收量,并取均值。

牙龈的健康情况采用改良龈沟出血指数表示。0为探诊无出血,1为点状出血,2为龈沟内线状出血,3为重度出血。牙龈乳头的丰满度采用Jemt的龈乳头指数表示。0为无龈乳头形态;1为龈乳头小于正常高度的一半,但仍可辨认龈乳头外形;2为龈乳头超过正常高度的一半,但未填满邻间隙;3为龈乳头充满邻间隙,与邻牙龈乳头相一致;4为龈乳头增生并部分覆盖牙冠。

3牙合创伤的关闭方法

随着种植技术的不断发展,微创、美观、稳定、快捷、经济成为医生和患者共同追求的目标。即刻种植具有减少手术步骤、缩短治疗时间、降低骨吸收、更好保持软硬组织的自然形态的优点,成功率达92%~100%。由于拔牙后原牙齿穿龈部位没有软组织覆盖,在即刻种植后必然存在如何关闭创口的问题。常用的方法按愈合可靠程度依次为:(1)唇侧黏骨膜瓣减张拉拢缝合法;(2)游离黏膜瓣关闭法;(3)愈合基台封闭及即刻修复法。第一种方法常导致拔牙创唇侧的牙龈形态和邻近的天然牙牙龈形态不协调,严重的话还可引起附着龈减少和前庭沟变浅,需行二次手术加以纠正。且植入位点的牙龈还可能存在破损、吸收、萎缩、瘘管等残缺以及各种程度的炎症水肿、脆性增加等,容易出现创口裂开导致感染而引发种植失败。有学者报道了采用硬腭结缔组织游离移植或异体脱细胞真皮基质来关闭即刻种植后的拔牙创口,但要求较高的手术技巧且效果缺乏可保障性,