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从阴论治视神经炎

视觉萎缩是牙科常见病。它可由缺血、外伤、炎症、脑肿瘤和其他疾病引起。目前，没有很好的方法来治疗。唐由之研究员在深入理解和运用阴阳理论的基础上,采用补肾明目,益气活血通络等方法收到了较好的效果,现介绍如下。

1从阴论治的角度

唐老师认为,视神经萎缩属于内障眼病,在“五轮”属水轮,瞳神疾病和肾脏关系密切。在解剖上,视神经是中枢神经系统的一部分,可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段。来自颅内的软脑膜、蛛网膜和硬脑膜延续包绕着视神经前鞘膜至眼球后,鞘膜间隙与相应的颅内间隙相同,其中蛛网膜下腔亦充满着脑脊液。古人对此也有了粗浅的认识,《灵枢·大惑论》中记载:“裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中”。《医林改错》中也提到“两目系如线,长于脑,所见之物归于脑”。肾主骨生髓,脊髓通于脑,髓聚而成脑,肾中精气充盈,则脑“髓海”得养,能充分发挥其“精明之府”的生理功能,为视路功能的发挥提供物质基础。《审视瑶函·内外障论》云:“在五脏之中,惟肾水神光,深居瞳神之中,最灵最贵,辨析万物,明察秋毫。”因此,在治疗上应以补肾明目为主要原则,选用枸杞子、菟丝子、覆盆子、楮实子等药物治疗。

中医治病的精髓是辨证论治,在治疗视神经萎缩的过程中更是如此。但是对于大多数患者而言,全身症状并不明显,给眼科辨证造成了困难。针对这种情况,唐老师根据阴阳理论进行辨证收到了较好的效果。唐老师认为,对于全身没有明显症状的患者,从理论上说应当从阴论治,以六味地黄丸为主方加减;而对于全身症状明显有面色晄白,畏寒肢冷、舌淡等阳虚表现的患者,则从阳论治,选用巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等。

2治疗可能的病因

视神经萎缩在治疗上之所以棘手是由于该病病因复杂,可以由炎症、缺血、外伤、肿瘤等引起。因此,唐老师认为,治疗该病之前一定要详查病史,审证求因,配合现代的检查手段如CT、MRI等进行综合分析、判断,在补肾明目的基础上针对可能的病因有所侧重的治疗。由视神经炎引起者,早期常偏重于清热凉血,选用黄连、黄芩、槐花、连翘、牡丹皮;晚期炎症表现不明显则侧重于滋肾明目。由缺血性视神经病变引起者,要加大活血化瘀药物的应用选用桃仁、红花、川芎、丹参等。对于青光眼患者,由于长期高眼压导致视神经萎缩者,最重要的治疗应当是降眼压,采取药物或手术的方法尽量使眼压降到患者的“目标眼压”。在此基础上选用滋肾明目、活血养阴的药物进行治疗,以保护已经萎缩的视神经,养阴的力度要大。同时可以加一些利水明目的中药如车前子等以防眼压升高。总之,对于病因可查的患者,要根据不同的病因,在补肾明目的基础上灵活选用清热、凉血、滋阴、温阳、补血、活血、利水、明目等方法。

3和从药养成药的联合用药

在整个治疗过程中,唐老师非常重视补气药物和通络药物的应用。在补气药物的选择上尤喜用黄芪。黄芪补肺脾、益气之力不让诸参,且与党参配伍则补气之力大增,和当归合用则补血之力明显,结合眼底视盘色淡,血管变细等气血双亏的表现,黄芪的合理应用常能收到意想不到的效果;此外,黄芪作为保健佳品药性平和能固肌表御外邪选用它的目的还在于能够增强机体免疫力,调和诸药有代替甘草之意。至于通络药物的应用,主要是考虑到该病“玄府闭塞、脉络不通”的病因,选用丹参、怀牛膝、丝瓜络、橘络等。

4治疗嘴唇张力

王某某,男,36岁,2008年7月15日初诊。主诉:右眼视物不清6个半月。6个月前,患者右侧头部受外伤,当时昏迷,其后行“颅脑分流减压术”,清醒后,右眼视物不清伴左上肢活动不佳。在当地医院肌肉注射神经生长因子20天,静脉滴注营养神经类药物(具体用药不详)2个月,但疗效欠佳。门诊查:右眼视力:0.03,矫正不提高。右眼瞳孔偏大,直径约5mm,直接对光反应迟钝,间接对光反应正常。眼底:视盘色淡白,视盘动静脉出视盘处部分有白鞘,黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。全身症状:左上肢活动欠佳,舌淡红,脉细。中医诊断:右眼青盲。西医诊断:右眼继发性视神经萎缩。处方:(制)何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄芪、升麻等,60剂,每日1剂,分两次温服。9月12日二诊:患者自诉视力无明显改变,但对于颞侧20m处的自行车可以知觉。查:右眼视力0.03,矫正不提高,眼部症状同前。守上方加巴戟天。11月3日三诊:查右眼视力:0.04.眼底症状同前。改处方:丹参、(制)何首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、升麻、黄芪等。12月1日四诊:查视力:右:0.1,矫正不提高。患者自觉视力较前改善。上方加肉苁蓉。后患者又复诊3次,一直坚持服药。2009年9