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低剂量成像检查在神经外科鞘脑膜瘤中的应用

神经鞘脑肿瘤是导致神经鞘肿瘤的神经鞘肿瘤，它会影响你的眼睛和健康。许多患者因肿瘤向颅内发展而死亡。虽然CT和MRI较有特点,国内也有文章提及,但部分视神经鞘脑膜瘤与视神经胶质瘤或视神经炎等的鉴别较为困难;另一方面国内亦未见有关视神经鞘脑膜瘤影像学研究的专门报道。因此,笔者总结分析了35例经手术病理证实的视神经鞘脑膜瘤的影像学表现,以便进一步认识CT和MRI对其的诊断价值,从而提高术前定位诊断、定量诊断和定性诊断的准确率。

扫描参数及显示对比

回顾性分析1986年1月至2003年3月之间的35例经手术病理证实为视神经鞘脑膜瘤的患者(其中4例为术后复发),女20例,男15例。年龄6～71岁(其中6例患者小于18岁),平均年龄41.63岁。

患者临床表现为缓慢进行性视力下降和眼球突出,2例眼眶胀痛;视力下降常在眼球突出后出现,视盘水肿或苍白,病程4个月至17年。

28例行CT扫描,其中25例行增强扫描。5例使用ToshibaTCT-80ACT扫描仪,12例使用GESytec4000iCT扫描仪,4例使用SiemensSomatomPlus4CT扫描仪,另7例为外院CT。扫描参数:同时行横断面和冠状面扫描,层厚、层间距为2mm或5mm,骨算法重建和软组织算法重建,矩阵512×512。对比剂为76%泛影葡胺、300mgI/ml碘海醇或碘普胺,剂量为100ml。本研究规定增强后CT值升高10～15HU(10HU,≤15HU)为轻度强化,CT值升高15～30HU(15HU,≤30HU)为中度强化,CT值升高30HU以上为明显强化。如无特殊说明,文中所指病变的CT密度是与脑白质密度相比。

27例行MR扫描,其中25例行增强扫描。16例使用ToshibaFlexart0.5TMR扫描仪,6例使用SiemensMagnetom1.0TMR扫描仪,5例使用GESigna1.5TMR扫描仪。扫描参数:横断面、冠状面及斜矢状面扫描,T1WITR400～600ms,TE15～20ms;T2WITR2000～4000ms,TE80～120ms;短时反转恢复序列(shorttauofinversionrecovery,STIR):TR2000～3000ms,TE30ms,反转时间(TI)100～150ms;矩阵224×256～256×256;化学位移脂肪抑制技术采用Chopper法或混合法。MR对比剂为钆喷替酸葡甲胺或钆双胺,剂量为0.1mmol/kg。如无特殊说明,文中所指病变的MRI信号是与脑白质信号相比。

对征象的显示情况评分:清楚显示不强化的视神经(双轨征)为5分,隐约显示双轨征为3分,未显示为1分。评分由2位有经验的医师完成,数据采用SPSS8.0两独立样本(twoindependentsamples)(Mann-WhitneyU)非参数检验,P0.05表明差异有显著性意义,P0.01表明差异有非常显著性意义。

结果

1.管形增粗,生长正质

12例视神经鞘脑膜瘤呈梭形(纺锤形)(图1～5),7例呈管形增粗(图6,7),8例为偏心性生长的肿块(其中椭圆形4例,梭形4例)(图8～11),1例呈椭圆形,7例弥漫累及整个眼眶。35例中7例有分叶(图12)。

2.颅内段扫码:1例累积颅内段,5例扫码比2,5例,累积视交叉

35例均累及眶内段,其中22例累及管内段,13例累及颅内段,4例累及视交叉,1例累及视束。4例术后复发的视神经鞘脑膜瘤通过眶上裂累及海绵窦(图13,14)。

3.普通测试法表面活性剂

28例中20例呈等密度;3例横断面可见条状钙化,冠状面显示为环形高密度中央为低密度的视神经(图12);4例呈斑片状钙化;1例呈点状钙化。25例行增强检查者全部呈均匀强化,其中22例呈明显强化,3例呈中度强化。增强后6例清楚显示双轨征(图1),5例隐约显示双轨征,14例未显示。7例眶外壁或视神经管骨质增生,9例视神经管扩大,4例术后复发的视神经鞘脑膜瘤眶上裂扩大。

4.增强检查者信号分析

27例中16例在T1WI和T2WI均为低信号(其中2例T2WI为极低信号)(图2,3),3例呈长T1、长T2信号(图6,7),8例呈等T1、等T2信号(图8,9)。27例中,10例信号均匀,17例信号不均匀,8例可见迂曲的信号流空影(图8,9)。25例行增强检查者均呈明显强化,其中9例呈不均匀强化,16例呈均匀强化。17例清楚显示双轨征(图1,4,5),4例隐约显示双轨征,4例未显示双轨征。

5.伴随疾病

3例伴有神经纤维瘤病,均伴有双侧听神经瘤(图15),1例伴有动眼神经瘤(图13,14)。

6.显示情况