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经尿道前列腺电切术与等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症的比较

2004年3月至2005年5月，该部门在54例良性前列腺增生症（pmh）后进行了电离作用，并在尿道内（turp）下进行了电切，以比较两种手术方法的临床效果。现报告如下。

1数据和方法

1.1bh患者年龄分布

根据国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺指诊、经腹B超检查、前列腺特异性抗原(PSA)检查、MRI检查和尿流率测定确定有手术适应证的BPH病人120例,年龄58~84岁,平均68.9岁。其中52例并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病,经药物治疗后病情稳定;急性尿潴留留置导尿管者15例。PKRP组54例,TURP组66例,两组年龄、前列腺大小、术前血电解质水平、IPSS、QOL、最大尿流率(Qmax)等各项临床指标具有可比性。

1.2肠道等离子体双极电切系统

PKRP组采用英国GyrusMedical有限公司生产的第二代经尿道等离子体双极电切系统,30°镜,27F外鞘,360°旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜,冲洗液为生理盐水。TURP组采用德国KarlStorze内窥镜电切系统,冲洗液为15g/L甘氨酸溶液。

1.3阴道净化及手术

常规硬膜外麻醉,取截石位。先行膀胱镜检查,以了解膀胱、前列腺尿道、精阜的解剖关系,测定膀胱颈部至精阜的距离。两组冲洗液平面距手术台约60~70cm。电切功率140~160W,电凝功率40~80W。根据病人具体情况采用改良NESBIT法或BLADDY法在膀胱颈与精阜水平之间依次切除前

3期罗波.经尿道前列腺电切术与等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较225

列腺各叶及精阜两旁组织;切割结束后用Ellik冲出前列腺碎块组织,再次仔细检查腺窝电凝止血,灌水作HARTUNG试验,证实排尿通畅、有力、无分叉,可控制排尿后,留置F22三腔尿管,缓慢持续膀胱冲洗。术毕根据DESMONOL比色法估算术中失血量;取静脉血查电解质;收集组织碎块并称量手术切除标本质量。TURP组按常规方法手术。TURP组切除克数乘以缩水系数1.2为实际切除质量,PKRP组切除克数乘以汽化缩水系数1.52为实际切除质量;按切除质量除以B超估计质量求得腺体切除率。术后随访3月,复评IPSS、QOL、Qmax、残余尿(RUV)等各项临床指标。

2两组病人术后期间并发症情况比较

TURP组失血量多于PKRP组,两组相比差异有显著性(t=6.47,P0.01)。两组切除腺体质量、腺体切除率、手术时间相比差异无显著性(t=0.17~0.68,P0.05)。见表1。

TURP组术后3h血钠浓度较术前明显下降(t=6.07,P0.01),且低于PKRP组(t=5.50,P0.01),其中2例病人出现经尿道电切综合征(TURS)先兆,1例TURS者血钠125mmol/L。PKRP组术后3h血钠浓度与术前比较差异无显著性(t=0.19,P0.05)。两组术后3h血钠浓度改变程度比较差异有极显著性(t=29.88,P0.01)。术后3个月两组IPSS、QOL、Qmax、RUV较术前明显改善(t=6.72~26.73,P0.01),但两组间改善程度比较差异无显著意义(t=0.29~1.12,P0.05)。见表2。

病人术中及术后近期并发症主要为被膜损伤、尿外渗、尿失禁、继发性出血、膀胱痉挛、TURS或先兆、尿道外口电灼伤等。TURP组并发症发生率为33.3%,高于PKRP组的7.4%,二者相比差异有显著性(χ2=6.06,P0.05)。随访期间TURP组有3例病人发生尿道外口狭窄,需定期门诊扩张;术后尿失禁者均在3~6月内恢复,全组无死亡病例。见表3。

3等离子体电切切各时间点引起的损伤

BPH是常见的老年男性病,主要症状为下尿路梗阻,如不治疗,可能会引起肾功能损害,甚至危及病人生命。尽管BPH的治疗方法很多,但手术仍为BPH最常用、有效的治疗方法。TURP术已被公认为是治疗BPH的“金标准”,但其存在的问题是技术掌握难度大。大量出血和输血影响老年病

人的心血管功能,而且出血影响手术视野的清晰度。此外,因其属单极高频电热能切割原理的特点,必须用无晶体介质液冲洗,同时还存在术中出血不易控制、热穿透损伤重、易发生TURS的危险,造成手术适应证及手术时间受到一定限制,特别是对前列腺体积过大的病人采用该术式时尤应谨慎。由于TURP术采用单极电切袢,因此易导致电极与镜鞘的短路,造成尿道灼伤,增加术后尿道(特别是外口)狭窄的机会。据文献报道,TURP术后并发症的发生率为13.4%~18.0%,严重者可导致死亡。

PKRP是不同于TURP工作原理的一种新的手术方式。等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内,电流