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经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症76例

2001年2月至2006年5月，该医院完成了312例尿性前列腺离子双极电泳（tupvp）治疗前列腺增生率（bph），其中76例为高风险bh患者，治疗效果满意。详情如下。

1数据和方法

1.1病例对照结果

本组76例,年龄69~93岁,平均79.5岁;病程2~25年;均有不同程度的排尿困难等下尿路梗阻症状,曾出现急性尿潴留者34例,已行耻骨上膀胱造瘘者7例;留置导尿者17例;国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.5±5.4)分,生活质量评分(QOL)(5.0±0.5)分;最大尿流率(Qmax)(7.2±3.2)ml/s;残余尿(RUV)(155±47)ml;术前伴发原发性高血压者28例;冠心病者25例;冠心病并陈旧性心肌梗塞者8例;心功能不全者6例;心率失常者11例;糖尿病者12例;慢性支气管炎肺气肿12例;乙型肝炎并肝硬化者7例;肾功能不全者14例。所有病例均行彩超检查测量前列腺体积,约45~152ml。本组病例术前均予以充分检查,明确诊断,根据患者的具体病情按照Sohlege法予以手术风险评估,其中Ⅰ级18例、Ⅱ级52例、Ⅲ级16例。

1.2手术方法及术后管理

本组病例手术前辅以相应的内科治疗,待患者病情稳定,好转后予以手术治疗。采用英国Gyrus双极等离子汽化切割系统,电切功率140~160W,电凝功率60~80W,不需负极板。用生理盐水持续灌注,灌注压力设定为40~60cmH2O。连续硬脊膜外腔麻醉,取膀胱截石位,经尿道插入切割镜,依次观察膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈、尿道、精阜、前列腺各叶增生的情况、膀胱颈至精阜的距离。先于5~7点自膀胱颈至精阜切出流出道深至包膜,然后循序渐进分别切除左右侧叶,如中叶增生明显并凸入膀胱内者则首先予以切除,最后切割前列腺尖部及修平整切割创面。术中严密止血,用Ellik吸引器吸尽切下的组织及血块,置F20~22三腔气囊导尿管,气囊内注水20~30ml,将气囊置于膀胱内加压牵引6h。术后生理盐水持续冲洗12~36h,3~5天拔除导尿管。术中严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命指标。必要时采取有创监测,桡动脉、锁骨下静脉插管,监测平均动脉压、中心静脉压。部分病例术中进行血气分析,及时控制患者的液体入量,补充调节各种电解质,术中维持患者水、电解质及酸碱平衡。使手术过程始终在平稳的状态下进行。术后严密注意患者的病情变化,根据患者的病情给予相应的治疗。

2术后并发症及尿道炎性狭窄

本组76例患者手术时间40~120min,平均(65±15.5)min。切除前列腺组织25~75g,平均(40.55±5.4)g;术中失血50~170ml,平均(135±25.5)ml。2例临近术终切除前列腺侧叶时将包膜切穿,及时终止手术。术中无1例发生经尿道电切综合征(TURS)及闭孔神经反射发生。术后1周2例出现继发性出血,经膀胱镜冲出膀胱内血块,调整导尿管气囊位置,牵引气囊压迫于膀胱颈,持续膀胱冲洗后,出血得以控制。全部病例随访3~24个月,术后均排尿通畅。5例患者术后出现暂时性尿失禁,经提肛锻炼后,2~3周后尿失禁消失。术后后尿道炎性狭窄2例,经门诊尿道扩张后治愈。IPSS降到(7.3±4.2)分,QOL降至(1.0±0.5)分,Qmax升至(18.0±3.2)ml/s,RUV降至(52.4±42.5)ml。采用t检验,与术前相比,上述指标有明显改善,其差异有统计学意义(P0.05)。全组患者术后疗效满意,无BPH症状复发。

3等离子双极汽化切割系统

BPH的发病率日益增加,现已成为泌尿外科最常见的疾病。而许多BPH患者多为高龄、合并多系统疾病。BPH患者年龄超过80岁或并发一种以上重要器官、系统严重病变及损害者,可属高危BPH范畴。由于高危BPH患者特殊的全身和局部生理、病理改变增加了治疗的危险性,如何进行治疗已成为临床工作的一个难题。药物等保守治疗疗效不确切,效果不理想。长期留置导尿或耻骨上膀胱造瘘违背自然排尿生理过程,需定期更换导尿装置,易并发尿路感染、出血、膀胱结石等并发症,患者的生活质量严重下降。目前经尿道前列腺增生症电切术(TURP)仍被公认为治疗前列腺增生症的“金标准”,但其最大的缺陷是术中出血多,可能出现经尿道电切综合征(TURS)等并发症,用其治疗高危BPH患者,手术风险较大。目前广泛应用的经尿道前列腺增生症电汽化术(TUVP)在术中止血效果方面部分弥补TURP的缺陷,拓宽了手术指征,但由于汽化层面不清而容易切穿包膜,使用无晶体介质液冲洗,仍然不能避免产生TURS的可能性,而且具有较深的热穿透力,常伴有一定的周围组织热损伤,如闭孔神经反射、前列腺包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等并发症,限制