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经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的比较

现在，经尿道前列腺电切是治疗前列腺增生病的金标准。然而，由于术中出血多、技术难度高，它的普及受到了影响。自上世纪90年代起国内外兴起了双极等离子体逆化术,它是一种腔内微创新技术,具有出血少、易掌握、安全性高等优点。为研究经尿道等离子双极前列腺电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)的安全性及有效性,我科自2003年4月～2004年1月采用PKRP术治疗BPH患者74例,采用TURP治疗BPH127例,并将两种手术方法的临床疗效进行比较,现报道如下。

1数据和方法

1.1尿流率及并发症

BPH患者201例,年龄62～92岁,平均(68.8±7.5)岁,均无手术禁忌症。术前国际前列腺症状评分(IPSS)≥19分,直肠指诊(DRE)和经直肠B超(TRU)明确前列腺体积增大,残余尿量(RUV)60ml,或有急性尿潴留史,最大尿流率(Qmax)15ml/s。62例患者合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病,经药物治疗后病情稳定;48例因尿潴留留置尿管或行耻骨上膀胱造瘘;24例合并膀胱结石。对74例患者采用PKRP术(PKRP组),127例采用TURP术(TURP组),术后病理均证实为BPH。两组患者年龄、前列腺体积大小(前列腺移行区体积)、术前血电解质水平、IPSS、RUV、Qmax等各项临床指标差异均无统计学意义(P0.05)。

1.2阴道冲洗及手术

均采用硬膜外麻醉。PKRP组采用英国GyrusEndourologysystem的双极电切(气化功率160W,凝血功率80W),以生理盐水作为冲洗液。TURP组采用ACMI连续冲洗电切镜(电切功率120W,电凝功率为60W),冲洗液为5%葡萄糖。两组冲洗液平面距手术台均为60～70cm,且均在电视监视下进行。对于合并膀胱结石者,先行经尿道气压弹道碎石术或采用大力碎石钳进行治疗。必要时可采用改良Nesbit法或Blandy法在膀胱颈与精阜水平之间依次切除前列腺各叶及精阜两旁组织。术毕根据Desmonol比色法估算术中失血量,收集组织碎块并称重,抽取患者静脉血查电解质。术后观察记录膀胱冲洗时间及有无并发症的发生,手术后3个月复评IPSS、Qmax。

1.3统计处理

应用SAS6.12软件对本组数据进行统计学分析,采用t检验,检验水准α=0.05。

2两组患者术后期间血管及并发症的比较见表1

TURP组所需手术时间为30～120min,平均45min,PKRP组手术时间40～160min,平均52min,两组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。TURP组术中失血量为(100±27)ml,PKRP组术中失血量为(74±15)ml,TURP组失血量多于PKRP组,两组差异有统计学意义(P0.05)。TURP组病人术后3h平均血Na+值为(138±12.4)mmol/L,PKRP组为(145±10.7)mmol/L,两组差异有统计学意义(P0.01)。PKRP组切除的前列腺体积明显大于TURP组(P0.01)。两组术中切除的前列腺组织重量、组织切除率的改变差异均无统计学意义(P0.05)。TURP组术中有5例患者输血,输血量平均为280ml,PKRP组无输血病例。

患者术中及术后近期(住院期)并发症主要为被膜损伤、尿外渗、继发性出血、TURP综合征、膀胱痉挛和尿道外口静电损伤。TURP组并发症的发生率为31.5%(40/127),高于PKRP组的9.5%(7/74)。TURP组手术后明显肉眼血尿25例,其中伴有大量血块8例。随访期间,TURP组有5例发生尿道外口静电损伤(尿道外口狭窄),需定期门诊扩张;2例发生尿失禁,均在3个月内完全恢复;2例术后出现附睾炎,半个月内自愈。PKRP组有6例患者于术中或术后发生大出血,其中1例行开放性手术,术中需输血5例,1例术后发生后尿道狭窄,扩张后痊愈。

3pkrp的临床应用

TURP术已被公认为是治疗BPH的“金标准”,但因其切割原理的特点,须用无晶体介质液冲洗,同时还存在术中出血不易控制、热穿透损伤重、易发生经尿道切除症侯群(TURS)的危险,手术适应证及手术时间受到一定限制,特别是对于前列腺体积过大的病人采用该术式时尤应谨慎。由于TURP术采用单极电切袢,因此易导致电极与镜鞘的短路,造成尿道灼伤,增加术后尿道(特别是外口)狭窄的机会。据文献报道,TURP术后并发症发生率为13.4%～18%,严重者可导致死亡。

1998年推出的等离子双极气化电切内镜系统(PKRP)是与TURP单极电切镜不同的产品,多用于临床经尿道前列腺切除术。2000年至今在我国已有近600多例采用PKRP治疗的报道,显示效果满意。