可控性交替式抬卧位气囊垫预防脊柱后路手术患者面部压疮的效果观察.docxVIP

可控性交替式抬卧位气囊垫预防脊柱后路手术患者面部压疮的效果观察

由于全身麻醉、颈部中立和腹部卧位手术的影响，面部部的压力作用和长期手术操作的影响难以局部减压，容易导致前额和胫骨软组织损伤。f-f。研究表明,长时间俯卧位可引起缺血性视神经病变,导致视力缺失的发生率达0.013%~0.360%,且治疗效果差,预后不良。为了减少术中颜面部并发症的发生,我们将自行设计的可控性交替式气囊垫运用于全身麻醉俯卧位脊柱手术患者,评价气囊垫对手术患者面部并发症的预防效果,为临床使用提供依据。

1对象和方法

1.1腰椎后骨融合内固定

选取在我院全身麻醉下施行脊柱后路手术患者100例。剔除高血压Ⅱ、Ⅲ级,冠心病,糖尿病及眼部有疾患的患者。其中,脊柱侧弯矫正16例,腰椎后路减压植骨融合内固定46例,腰椎后路椎管肿瘤摘除内固定12例,胸椎肿瘤切除减压融合内固定8例,后路胸腰椎骨折复位内固定18例。将患者随机分为试验组、对照组各50例。两组性别、年龄、体质指数(BMI)、手术时间比较,差异无统计学意义(均P0.05),见表1。

1.2护理干预

1.2.1气流应急调节模块

将自制的可控性交替式气囊垫放在颜面部下方。气囊垫由支架、气囊垫、测控装置3部分构成。支架与手术床对接,支架上方有4个调节模块,气囊垫位于模块的上方,支撑额部、颧弓、下颌4个部位,气囊内有多个呈梳齿状排列的气道,相邻气道轮流充气、放气,测控装置控制充气时间及充气压力。根据患者的脸型特点,调节两侧颧骨部、额部、下颌支撑点。通过控制面板设置气囊垫的充气压力为20~30kPa,两组气囊分别间断充气、放气,每10~15min轮换1次。

1.2.2双侧嘴唇压力

将马蹄形头架放在颜面部下方,在额部、双侧颧弓处放置水胶体减压贴,避免眉弓受压。术中在不影响手术的前提下每60min抬高受压部位1次,维持1~3min。

1.3观察指标和评估标准

1.3.1术后视觉诱发电位

两组患者麻醉诱导后翻身前,进行术前视觉诱发电位测试。手术结束翻身后,维持麻醉深度进行术后视觉诱发电位测试,观察术前、术后视觉诱发电位潜伏期、波幅的变化,由专职测试视觉诱发电位的技师进行测试。

1.3.2统计学方法

手术结束后由巡回护士观察颜面部皮肤压红及发生压疮情况。观察时间:术后翻身后即刻,术后0.5h、24.0h、72.0h。压红判定标准:皮肤颜色发红,皮肤弹性改变。术中压疮采用美国国家压疮顾问组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)推荐的分期标准。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示,计量资料采用t检验,组内前后比较使用配对t检验,组间比较使用成组t检验,计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后皮肤压红和压疮发生情况见表2。两组术前、术后视觉诱发电位潜伏期及波幅变化见表3。

3讨论

3.1皮肤型战略

压疮的实质是在长时间持续压力作用下,各层组织同时发生相应的病理改变。全身麻醉俯卧位手术患者,身体的负重点和支点发生改变,前额、颧弓、下颌骨突部位成为受压支撑部位,这些部位的皮肤较身体其他部位薄、抗摩擦力小,且处在低水平位置,容易积聚水分,加之组织稚嫩、皮下脂肪少,极易因长时间的受压导致皮肤损伤。全身麻醉药物的使用,使血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环。加之脊柱手术创伤大,手术时间长,术中渗血和出血相对较多,导致组织灌注减少,皮肤缺氧加重。当皮肤承受压力大于9.3kPa,受压时间超过2h以上,易导致颜面部受压处皮肤发生压疮。

本研究中,试验组术后面部压红、压疮发生率明显低于对照组。试验组1例椎管肿瘤患者术中采取折刀位,使头部除了承受头部的重量外,还承受了上半身的部分重量,虽然应用了气囊垫,仍发生了额部Ⅰ期压疮。对照组术后72.0h内共6例压疮,其中2例由Ⅰ期压疮进展为Ⅱ期压疮,局部皮肤出现水疱。这是由于当组织长时间受压时,皮肤损伤的敏感性不及肌肉和脂肪组织,皮肤最早不出现变性坏死,当解除压迫后,导致组织再灌注损伤,使组织损伤加重演变为Ⅱ期压疮。

交替式充气气囊垫由两组气囊组成,两组气囊交替充入氧气或空气,使充气峰值维持在20~30kPa,此压力范围符合患者皮肤所承受26.7kPa的容忍度。根据Stewart报道的睡眠时的运动规律,一个健康成人在睡眠时每11.6min就运动1次,我们将交替充气周期设定为10~15min。通过两组气囊交替充气,使颜面部不同受压部位交替承受压力,减少局部受压时间。通过交替的充、