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肝硬化上消化道出血的护理进展

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由肝组织的广泛扩散和纤维、假小叶和再生结节引起。肝硬化晚期有多种常见并发症,以上消化道食管胃底静脉破裂出血最为常见,可因粗糙食物、化学性刺激、贲门黏膜撕裂综合征等因素引起,常表现为呕血与黑便,若出血量不多,可仅有黑便,大量出血则可致休克并诱发腹水、肝性脑病甚至死亡。因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节。在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。本文将肝硬化上消化道出血的护理进展综述如下。

1肝硬化去除道出血的诱导

1.1肝硬化出血与季节关系

王肃清等调查研究发现,出血发生率与季节有关:冬季最高,春秋次之,夏季最低,差异有统计学意义。

1.2出血发生情况

罗莎莉等调查研究发现,一年当中,3月和10月为出血发生率最高月份,1-4月为出血高发月份,6-9月为出血低发月份。一天24h中,晚、夜间出血发生率高于日间,其中又以6:00-7:00为最高。

1.3气温和温度对出血率的影响

李婧研究表明,肝硬化出血患者在月平均气温低于10℃时出血率明显升高,气温升高后,出血率明显降低;月平均气温高于10℃的4-10月出血率明显下降,但不随气温升高而按比例下降,4-10月之间的出血率无统计学差异,但夜间发生率明显高于白天。

1.4天麻潮与天麻潮

侯丽娟等认为,肝硬化门脉高压患者的出血率与天文潮汐密切相关。在强潮汐时,发生食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血的患者显著多于其他时期,而且在朔望期发生的人数多于上下弦期。

1.5曲张静脉破裂术

张延萍认为剧烈咳嗽、便秘可使腹内压增高,使曲张静脉破裂;进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂,引起大出血。

2护理

2.1加强对出血高的患者是术后病例较

警惕高危人群,加强其在高发季节、高发时段的病情观察,是争取抢救时机、降低出血率的重要手段。陈月桃调查发现,肝病患者出血前往往表现为胃内灼烧感,继而出现心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。因此,在出血高发时间段,特别是夜间和晚餐前后,应严格执行床头交接班制度,加强晚夜间值班制度,加强巡视和生命体征的观察,及时发现出血早期症状、及时提供救治。合理安排护士各班次的人力配备,加强夜间医护人员力量或增设两头班和夜间听班,避免因护士人力不足而影响夜间出血的抢救成功率。

2.2根据观察发生代谢性应注意的问题

患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等,以及时发现休克早期征象。若大出血出现休克时,往往伴随代谢性酸中毒。因此,护理工作中若发现患者反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷,以及恶心、呕吐、血压偏低、心率加速时,应提醒医生是否发生了代谢性酸中毒,可加用适量碳酸氢钠。

应密切观察有无再出血危象,监测患者血压、心率、脉搏,观察腹部体征及有无肠鸣音亢进等,严格记录出入量。上消化道出血患者可通过呕吐物、粪便、尿量3条途径记录排出量,严密观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数、黏稠度,以便预见性判断是否再次出血,并根据排出量调节输液量。防止患者咳嗽,减少恶心、呕吐,以免腹内压过高引起出血。

崔丽娟、郎秋梅、刘向峰等认为护理人员还应密切注意观察患者的行为、语言、意识等,及时发现患者肝性脑病的前期症状并报告医生。董春霞等认为出血停止后应及时做好肠道净化工作,可用10%食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道,阻止氨的吸收,达到降低血氨的目的,同时可清除积存的粪便和血液。

2.3基础护理

2.3.1改善颅内循环

出血时让患者绝对卧床休息,防止晕倒,采取平卧位或下肢抬高30°,改善颅内循环,以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,呕吐时头偏向一侧,避免呕血时将血液吸入气管内。

2.3.2注意嘴唇保健术

闫秀梅认为大出血患者,血容量突然减少,有效循环血量减少,组织器官血流灌注不足而发生休克,周围血管呈收缩状态,四肢厥冷,大量输血也可使患者体温降低,因此要注意周身保暖。

2.3.3口腔护理,准备是护好口腔

杨丽和闫秀梅等认为由于呕血、禁食,口腔内的血腥味可引起患者恶心、呕吐,因此必须做好口腔护理,用清水或淡盐水漱口,霉菌感染时用2%～3%的苏打水清洁口腔。由于患者绝对卧床,应每天定时翻身,检查受压部位,保持床单位平整、清洁、干燥,以免发生压疮。

2.3.4呼吸道感染

杨丽等认为肝硬化患者长期卧床,加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降,且白蛋白丢失严重,机体抵抗力下降,易导