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加味黄连阿胶汤治疗脂溢性脱发46例

脂溢性脱落，也称为男性秃发、雄激素秃发和散射性秃发。本病是在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发,初期多表现为头发油腻、头皮屑增多、局部瘙痒,后期则脱发明显,头顶和前额等秃发区皮肤光滑。脂溢性脱发好发于青壮年,尤以男性多见,虽对人体不造成生命影响,但严重影响人的美观,给患者带来巨大的心理压力。笔者以加味黄连阿胶汤治疗脂溢性脱发,疗效较好,现报道如下。

1病例选择和分组

观察病例均为2010年1月～2011年8月在本院中医科门诊确诊为脂溢性脱发的患者。诊断标准参照《中西医结合皮肤性病学》中制定的有关标准:头发油腻发光,或头发干燥枯槁,多有大量头皮鳞屑,呈灰白色细小糠秕状,日久头发渐稀少变细,新生发越来越细软,且无光泽,秃发区皮肤光滑,仅有少量毳毛,前发际线两边后退,而成高额。排除标准:①近期有重大手术病史者,有肿瘤放化疗病史者,或伴营养不良者和长期低热者;②高温环境工作者,工作中接触辐射和有毒化工者;③内分泌异常引起的脱发;④服用可能引起脱发的药物者;⑤妊娠妇女和产后6月内妇女。观察病例共86例,随机分为2组。治疗组46例,男38例,女8例;年龄20～46岁,平均29.6岁;病程8月～2年,平均1.5年。对照组40例,男33例,女7例;年龄20～48岁,平均28.9岁;病程6月～2.5年,平均1.6年。2组患者性别、年龄、病程等比较,差异均无显著性意义(P0.05),具有可比性。

2治疗方法

2.1胃纳期酸,加味鸡子黄

以加味黄连阿胶汤治疗。处方:黄连、苦参、生地黄、制何首乌、白芍、丹参各12g,黄芩、麻各9g,阿胶(烊)10g,鸡子黄2枚。加减:兼胃纳欠佳者,加生山楂15g,砂仁(后下)6g;兼大便秘者,加桃仁、苦杏仁各12g;兼情绪焦虑者,加淮小麦30g,甘草9g,大枣6枚;兼舌苔厚腻者,加藿香、佩兰各12g。每天1剂,水煎2次,共取汁400mL,分2次口服。

2.2对照组

胱氨酸片,每次50mg,每天3次,口服;维生素B6片,每次10mg,每天3次,口服。

均治疗3月后观察临床疗效。

3治疗效果和效果的标准

3.1主要症状和体征消失或见表1

以梳发试验(嘱患者每周洗头2次,于洗发后的第2天用木梳由后向前梳发10次)检测头发脱落根数较治疗前减少的程度和患者头发油腻、头皮脱屑、头皮瘙痒等主要症状和体征消失的情况作为判定标准。头发油腻、头皮脱屑、头皮瘙痒等主要症状和体征,分为无、轻、中、重4等级,积分分别为0、2、4、6分,治疗结束以后统计积分的情况。治愈:头发停止脱落,症状和体征基本消失。显效:梳发试验头发脱落根数较治疗前减少50%以上,症状和体征积分减小60%以上。有效:梳发试验头发脱落根数较治疗前减少20%～50%,症状和体征积分减小30%以上。无效:头发继续脱落严重,症状和体征没有改善。

3.2两组临床疗效比较

治疗组治愈11例,显效19例,有效8例,无效8例,总有效率为82.6%。对照组治愈8例,显效6例,有效11例,无效15例,总有效率为62.5%。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P0.05)。

4脂溢性电池病

脂溢性脱发属中医学蛀发癣、发蛀脱发等范畴,治疗多采用补肾养血凉血、健脾祛湿,或者配合外洗药方治疗。中医学认为,“发为血之余”,“肾其华在发”。因心主血,心火内盛则血热,血热则不能荣于皮毛,发根不固所以脱落。心火过亢致血热又可逼津液外出而致头发油腻,日久与湿浊结合又可脱屑;血热又可生风,风胜则头皮瘙痒。血热过久,会造成心血不足,而出现虚实夹杂的局面。心火上亢日久可以伤肾阴,另一方面脂溢性脱发患者多因不能按时作息、情绪紧张、过度劳累等又可以使肾阴暗耗。肾阴不足,头发不能得到滋养而导致稀疏脱落。故脂溢性脱发的主要病机是心火上亢,肾阴不足。据此以泻南补北的代表方黄连阿胶汤加减治疗脂溢性脱发。

黄连阿胶汤出于《伤寒论》,原书中用于治疗少阴热化证。后世多用于心烦、失眠和血热导致的血证。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。历代医家认为,只要符合心火上亢而肾阴不足的杂病,都可以用此方来治疗。方中用黄连、黄芩苦寒清心泻火,心火得潜,血热得清,头发油腻、脱屑的情况得以改善;白芍与黄连、黄芩相配,酸苦涌泻以泻火,与鸡子黄、阿胶相配,酸甘化液以滋阴;阿胶和鸡子黄俱属血肉有情之品,阿胶既能养血又可滋养肾阴,鸡子黄上补心、下补肾,合阿胶能熄内风,风静则头皮瘙痒得除。诸药合用,可使心火下降,肾水上滋,水火既济,脱发则可停止。治疗中还需对症治疗,如加苦参为常用止痒之佳品,且苦入心,寒除火,故苦参专治心经之火,用以止痒之外还可以加强清心火之力;加生地黄凉血并滋肾阴,与治疗脱发的要药制何首乌增强原方补肾阴之力;加天麻取加强熄风之功;脱发日久,气血瘀滞头皮,加用丹参活血通络,促进毛发再生长。初步