内科学课件： 类风湿关节炎-.pptVIP

鉴别诊断强直性脊柱炎(AS)银屑病关节炎(PsA)骨关节炎(OA)痛风结缔组织病所致的关节炎,如SS、SLE其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等鉴别诊断鉴别诊断Herberden’snodesBouchard’snodes手关节炎鉴别骨关节炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮痛风鉴别诊断RA的特殊类型SeronegativeRAFeltysyndromeCaplan’ssyndromeElderlyonsetRheumatoidarthritisEORASeronegativeRA占RA总数的20%通常预后更好更少出现关节外表现更少出现类风湿结节FeltysyndromeRA、脾肿大、白细胞减少三联征临床特点病程长高滴度的RF类风湿结节约1/3不合并活动性的滑膜炎常合并下肢血管炎常合并肺纤维化增加淋巴瘤发病风险Feltysyndrome治疗糖皮质激素短期、较大剂量有效脾脏切除术短期有效通常需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗Caplan’ssyndrome概述累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失流行病学RA多见于中年女性，80%患者35～50岁发病，女:男=3:1。60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子。患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%。病理改变RA的基本病理改变?滑膜炎急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳形成?软骨和骨破坏关节外病变的病理改变?血管炎临床表现起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等临床表现晨僵对称性关节肿胀、压痛关节畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形特殊关节受累颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限关节外表现1类风湿结节多位于关节隆突及受压部位的皮下类风湿皮下结节关节外表现类风湿血管炎（全层动脉炎）肢体远端动脉炎（从片状出血到坏疽）皮肤溃疡内脏动脉炎可触性紫癜关节外表现3肺损害：肺间质病变、胸膜炎、结节样改变4心包炎关节外表现5胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6肾损害很少直接受累；可并发淀粉样变性；抗风湿药物可能引起肾损害（NSAIDs、金制剂、青霉胺）关节外表现7神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少关节外表现巩膜炎巩膜软化和穿孔关节外表现Fetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室检查血常规轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白观察疾病活动性和严重性的指标实验室检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）以IgG为靶抗原的自身抗体,可与IgGFc段结合。有IgM、1gG、IgA和IgE型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤、感染等5％的正常人出现低滴度的RF实验室检查抗角蛋白抗体(AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断实验室检查名称阳性率（%）特异性（%）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692