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最新《急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识》(2023)

【摘要】近年来，随着我国规范化胸痛中心建设的决速发展，急性冠状动脉综合

征(ACS)院内死亡率已明显下降，由于ACS有较高的再发缺血风险和不良心血管事件，

出院后的长期随访管理仍面临重大的挑战。目前，尚缺乏公认的专门针对ACS患者院外

长期随访管理规范性文件，因此制定本共识，旨在充分应用目前已有的ACS患者出院后

管理的一些相关指南基础上，为临床医师提供简便易行的指导性文件，做好院外长期随

访和管理。

急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂，

继发完全或不完全闭塞性血栓所致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死

(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。

目前我国ACS疾病负担严重，调查显示，我国冠心病患病率仍呈现不断增长的趋势。

与此同时，ACS患者的预后仍不理想，复发率与死亡率较高。研究显示，急性心肌梗死

患者出院后1年内复发率高达2.5%，其中近1/3的复发事件发生于出院后的30d内，

而1年死亡率可达2.8%。因此，ACS管理不能仅局限于院内急性期救治，还应重视出院

后长期随访管理。

近年来，随着我国标准化胸痛中心建设快速发展，ACS急性期的院前、院内规范化

救治状况得到显著改善。然而，ACS患者出院后随访脱落率高，严重影响了疾病进展监

控。

1ACS出院前评估

1.1出院前病情评估

(1)全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)评分。GRACE评分不仅仅是

ACS院内危险分层的重要工具，也可预测和评估ACS出院后6个月的累积死亡和心肌梗

死风险，评估参数主要包括年龄、心率、收缩压、肌酐水平以及住院期间是否有心力衰

竭、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史，ST段压低、心肌损伤标志物水平升高。

(2)残余缺血风险评估。ACS介入治疗后的残余心肌缺血是ACS出院后6个月

发生MACE的重要独立危险因素。PCI术后，若仍存在心绞痛或心电图ST-T改变，应高

度怀疑残余心肌缺血可能，术后冠状动脉造影信息对千预判残余缺血具有重要价值。

(3)心功能评估。ACS患者心功能与冠状动脉病变范围冠状动脉狭窄程度、心

肌梗死部位、心肌梗死面积以及再灌注及时性等因素高度相关。超声心动图作为临床简

便易行的检查手段。

(4)心律失常评估。心律失常是ACS出院后发生MACE的重要危险因素，常规

采用12导联心电图监测心律失常。

(5)ASCVD危险因素控制情况。ASCVD危险因素（包括血脂、血压、血糖、

吸烟）控制情况的个体化评估是ACS患者出院前必不可少的环节。

推荐建议：ACS患者出院前应进行系统评估，（表1)，预测未来再发风险，尽

早识别可能的高风险患者，并根据风险分层制定分级随访策略。ACS出院前评估主要包

（

括：（1)GRACE评分；（2）残余缺血风险评估；（3）心功能评估；4）心1聿失常评

估；（5)ASCVD危险因素控制清况。

1.2指导出院用药

1.2.1长期常规药物

(1)抗血小板治疗：ACS患者在接受介入冶疗后接受双联抗血小板治疗原则上1

年，建议在3个月后根据患者未来出血和缺血事件风险个体化调整疗程。

(2)