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最新《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》(2023)

【摘要】慢性冠脉综合征(ccs)的概念由欧洲心脏病学会(ESC)千2019年首

次提出，包含6个亚类，涵盖了可导致稳定型心绞痛的—系列病理生理范畴。CCS的精

准治疗有赖于对心脏解剖、功能和组织学特征的全面评价。为了指导无创性心血管影像

技术在CCS诊断与治疗中的合理选择和规范化应用，中华医学会心血管病学分会影像学

组组织国内相关领域专家，在综合考虑了各项影像学技术的最新循证学证据、诊断价值

和国内普及性的基础上，制定了该共识。共识的第一部分简要介绍了CT、磁共振、核医

学和超声心动图在心血管疾病诊断方面的技术特点与优势；第二部分基于CCS的6大亚

类对应的场景，分别对4种无创性影像学技术的临床应用和规范化路径进行阐述和推荐。

一

冠心病是类以动脉粥样硬化病变为主要病理基础，可伴有或不伴有管腔阻塞的冠

状动脉（冠

脉）疾病。欧洲心脏病学会(ESC)2019版指南将冠心病分为急性冠脉综合征(ACS)

和慢性冠脉综合征(ccs)两大类。后者多以稳定型心绞痛或不典型胸痛为主要症状，是

十分常见的临床类型。无创性心血管影像检查在CCS的诊断中具有至关重要的价值。

一、CCS的概念及其更新

ECS2019版CCS诊治指南首次提出了CCS概念，代替了以往稳定性冠脉疾病的诊

CCS1

断。在该指南中，被分为6个亚类：（）疑似冠心病伴有稳定型心绞痛症状和（或）

2

呼吸困难；（）疑似冠心病，伴有新发心力衰竭（心衰）或左心室功能不全；（3)ACS

或血运重建术后1年以内无症状或稳定性胸痛；（4）初诊冠心病或血运重建术后1年以

上，无症状或稳定性胸痛；（5）疑似血管痉挛或微血管病变的心绞痛患者；（6）筛查

发现冠心病但无症状。

二、无创性心血管影像技术

1.冠脉CT血管造影(CTA)技术：

冠脉CTA是无创性评价冠脉血管解剖的最佳影像学方法。目前临床应用最广泛的64层

螺旋CT时间分辨率约175ms,在心率70次／min的患者中能得到满足诊断要求的图

像。CTA在临床上主要用于冠脉解剖变异的诊断、血管狭窄程度的定量分析以及基千冠

脉钙化积分(CACS)与高危斑块特征的危险分层。与有创性冠脉造影(ICA)相比，冠

脉CTA对排除阻塞性狭窄病变具有很高的阴性预测价值。与其他影像学方法相比，冠脉

CTA的优势在千空间分辨率高、成像速度快，可进行任意角度的多平面和三维重建，是

显示冠脉解剖的最佳方法。

2．心脏磁共振(CMR)技术：

CMR无创、无辐射，能够＇一站式＇完成心脏形态、功能、血流、灌注和组织特征成

像等，是CCS影像学检查的重要手段之—。常规的T1WI成像可以准确定位并初步评估

心脏解剖结构；电影成像能够实时动态观察心脏整体和局部解剖与运动功能，是无创性

评价心脏结构和功能的金标准”；轧对比剂延迟强化(LGE)能够识别心肌坏死和纤维化，

具有在体映射病理学特征的能力。以T1mapping和心肌细胞外容积指数(ECV)为代

表的新技术能够进一步定量心肌纤维化，因此在评估心血管疾病病理生理的发生与发展

中发挥重要作用，有助于疾病早期诊断。采用T2WI和T2mapping能够更准确地甄别

心肌水肿，而T2*mapping可区分心肌内出血和铁过载等。