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社区救护

案例导入

2020年8月16日，湖南省某市发生了一起青少年河边玩耍溺水事件。当时正值暑假，天气炎热，学生樊某跟多名同学相约去社区附近的河边玩耍。同学们在河边相互打闹之际，樊某不慎踩到碎石后跌入河中，见此情景，岸上的同学慌张至极，其中两名同学当即下河营救，其他同学也在积极寻求帮助。事发河边有许多高大树木遮挡了附近的视线，并且河面较宽，水流湍急，水下环境不明。救援人员和社区医疗人员赶到现场进行了救援，由于3位学生略识水性且溺水时间短，经现场积极救护恢复意识，后经120接送入院进一步治疗。

问题

1.如果你是社区护士，现场应如何进行救护？

2.针对该事件，作为社区护士应如何进行健康教育？

在日常生活中，经常会面临一些突发的急性意外事件，严重威胁人类的健康和生命安全。现代急救的新观念认为，实施急救的关键是在急症发生的第一现场，如家庭、社区、马路或工作场所等。而社区作为院前急救最常见的第一现场，社区护士在防治突发急性事件的过程中承担着义不容辞的责任。社区救护是社区卫生服务的重要组成部分，是急救医学体系中首要的环节和最前沿阵地。提高患者的抢救成功率，减少伤残和死亡率，对提高患者的生存率和生命质量起着至关重要的作用。

第一节

概述

社区救护是对社区内发生的各种急症，遭受的各种意外伤害及中毒等情况的患者采取紧急救护措施。社区医护人员常比医院医护人员更接近第一现场，更早接触到各类急症患者，在尽早呼救、尽早心肺复苏（CPR）、尽早除颤、尽早高级心脏生命支持（ACLS）的生存链环节中起着关键作用。因此，迅速启动院前急救流程，采取及时有效的救护措施可以为挽回患者生命赢得宝贵的抢救时机，为院内进一步救治奠定良好的基础。作为社区护士，要了解社区急救的特点，掌握社区急救的原则、知识和技术，才能做好社区紧急事件的预防、现场救护、转运及途中监护工作。

一、社区救护的概念

社区救护又称院前急救（communityemergencyrescue），是指社区医护人员对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场评估与呼救、现场救护、转运及途中救护的统称，即对在社区内遭受各种危及生命的急症等情况的患者，在当时、当地获得及时有效的基础医疗救护，包括从出事或发病开始到医院就医之前这段时间的救护。

二、社区救护的特点

社区救护面临社会性强、随机性强、时间紧急、病种复杂多样、急救条件有限等情况。因此，要求社区护士熟悉社区救护的特点，立足现场，把握救护的“黄金时刻”，以敏锐的观察能力、丰富的专业知识和娴熟的操作技能更好地完成社区救护。

1.复杂性?凡是可能出现在综合医院急诊科的各种急症都可能出现在社区，如集体中毒、各种灾难事件（地震、水灾、交通事故等）及各种传染病的流行，都是社区救护面临的重要任务。因此，社区救护面对的病种多样复杂，有时一个患者存在多个专科的损伤和病变，要求救护人员迅速对复杂的病情进行正确的评估、判断、处理。

2.突发性?急性事件往往在人们预料之外突然发生，一旦发生，如处理不及时，则可能给患者带来严重伤害，甚至危及生命。例如，地震发生时，大批患者可能会因为得不到及时恰当的救助而致残，甚至丧失生命。

3.紧迫性?社区急性事件常来势凶险、病情急、时间紧，迫切需要进行现场紧急救治。例如，40%～60%的心肌梗死患者在发病后数小时内死亡，其中70%的患者死于发病现场或家中；淹溺、电击伤及心跳骤停的患者，常由于得不到及时的现场救护而身亡。

4.广泛性?社区范围内的所有人，包括健康人群，都有可能随时发生各种意外的急性伤病，其中以老年人、婴幼儿及慢性病患者最常见。

5.临时性?现场急救多为临时性，急救场所为出事地。现场环境大多较差，有时是在街头，人群拥挤、声音嘈杂、光线暗淡，且缺少专业的急救设备；有时险情未除甚至可能造成人员再伤亡。运送途中，车辆颠簸、震动和噪音可能给一些必要的医疗护理操作，如听诊、测量血压、吸痰、注射等带来困难。

三、社区紧急救护的原则

（一）先救命后治病

在现场急救时应牢记时间就是生命，坚持先救命再治病的原则。通过对患者的正确评估，迅速而果断地处理直接威胁患者生命的伤情或症状，如尽早实施现场CPR技术等，积极挽救和维持患者生命；同时迅速对患者进行全身体检。

（二）呼救与急救并重

遵循呼救与急救并重原则，社区护士要迅速启动急救医疗服务系统（emergencymedicalservicesystem，EMSS），并要冷静告知以下问题：①具体的位置（要有明显标志）。②有效电话号码。③发生什么事件。④患者人数。⑤患者一般情况。⑥已经给予患者何种急救措施。⑦其他任何被询问的信息，确保EMSS急救人员无任何疑问后再挂断电话。

（三）脱离危险现场

救护人员应迅速去除威胁伤病者生命安全的因素，然后再采取其他的抢救措施。例如，患者发生中暑