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平肝息风方药

凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，治疗肝阳化风或阴虚风动证的方药，称为平肝息风方药。本类药物大多性寒或平，入肝经，多具沉降之性，少数药物兼具安神之功而归心经。平肝息风方药具有平肝潜阳、息风止痉、清泻肝火、通络止痛等功效，主要用于肝阳上亢或肝风内动所呈现的证候。

依据平肝息风药的性味及功效主治不同，可分为平抑肝阳药和息风止痉药两类。平抑肝阳药性味多咸寒或苦寒，以动物的贝壳类和矿石类药物居多，常用药有石决明、珍珠母、白蒺藜等，质重沉降，具有平抑肝阳的功效，部分药物兼有清肝明目、镇静安神等功效，适用于肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上亢之面红目赤、头痛头晕、烦躁易怒等证。息风止痉药性多偏寒凉，常用药有天麻、钩藤、羚羊角、地龙等，具有息风止痉之功，适用于肝风内动、热极生风、阴虚动风等所致眩晕、痉挛抽搐等。部分药物兼有平肝潜阳、清热解毒的功效，可用于肝阳眩晕，肝火上炎之目赤、头痛或热毒证。

肝阳上亢证通常是由于肾阴不足，不能滋养于肝或肝阴不足，阴不维阳，而致肝阳亢盛。主要症状有头痛、目眩、面赤、耳鸣、舌红、脉弦滑或弦细等。肝风内动多由肝阳化风、热极生风、阳虚动风等所致。症见眩晕欲仆，痉挛抽搐，项张肢颤等。肝阳上亢、肝风内动证与西医学中的高血压病、脑血管意外及其后遗症的表现相似，如头晕、头痛、肢体麻木、震颤、抽搐、口舌?斜、半身不遂等。温病时也可见热极生风，出现痉证。病变过程可出现颈项强直、抽搐甚至角弓反张等症状，多见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、破伤风等急性传染病引起的高热惊厥等。此外，肝风内动亦可见于小儿惊厥、癫痫、梅尼埃病、神经官能症等。

平肝息风方药一般均具镇静、抗惊厥、降压、抗血栓、解热、镇痛等药理作用，并认为上述药理作用是平肝息风方药平肝潜阳、息风止痉的药理学基础。现代药理研究表明，平肝息风方药治疗肝阳上亢证及肝风内动证的作用主要涉及以下药理作用。

1.镇静、抗惊厥?本类方药大多具有不同程度的镇静、抗惊厥作用。如天麻、钩藤、牛黄、地龙、羚羊角、牡蛎、僵蚕、全蝎、代赭石等能减少动物的自主活动，增强戊巴比妥钠、硫喷妥钠、水合氯醛等药的中枢抑制作用，对抗PTZ、咖啡因、士的宁或电刺激所引起的惊厥。天麻、钩藤、牛黄、地龙、全蝎等还有抗癫痫作用。多数方药可调节中枢单胺类神经系统的功能。如钩藤碱可使脑干、下丘脑、皮层等的NA含量减少，并具有钙拮抗和抑制谷氨酸释放的作用。天麻素可降解为天麻苷元，天麻苷元能与脑内苯二氮?受体结合，产生镇静、抗惊厥等中枢抑制作用。此外，天麻的镇静作用还与其降低脑内DA和NA的含量有关。

2.降血压?肝阳上亢、肝风内动所致的眩晕、头痛与高血压的临床表现类似，因此平肝、潜阳、息风、宁神是重要的治疗原则。本类方药大多具有不同程度的降压作用。如天麻、钩藤能扩张外周血管，降低外周阻力而降压，与直接和反射性的抑制血管运动中枢有关。此外，钩藤的降压作用还和阻滞交感神经及神经节、兴奋迷走神经等相关。

3.抗血栓?天麻、钩藤、地龙、蒺藜、全蝎等均有不同程度抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。这类方药抗血栓作用涉及多个环节，如抑制血小板释放AA，减少TXA?2?合成而抑制血小板聚集，激活纤溶酶原，增加红细胞变形能力等作用。如钩藤中的钩藤碱抑制血小板释放AA，减少TXA?2?合成而抑制血小板聚集。钩藤碱对血小板释放其他活性物质也有一定的抑制作用。地龙提取液可使血液黏度和血小板聚集性降低。地龙中含有纤溶酶样物质，具有促进纤溶作用，能直接溶解纤维蛋白及血块。此外，地龙还具有激活纤溶酶原的作用。

4.解热、镇痛?羚羊角、地龙、牛黄、石决明等均具有不同程度的解热作用。牛黄可抑制2，4-二硝基苯酚、酵母或大肠埃希菌内毒素引起的大鼠发热，且能降低正常大鼠的体温。羚羊角能降低伤寒、副伤寒疫苗所致体温升高。

羚羊角、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、牛黄等具有不同程度的镇痛作用。

综上所述，与平肝息风药平肝潜阳、息风止痉功效相关的药理作用为镇静、抗惊厥、降血压、抗血栓、解热、镇痛等作用。主要物质基础有天麻素、天麻苷元、钩藤碱、牛磺酸、蚓激酶等。

常用平肝息风药主要药理作用见表21-1。

表21-1常用平肝息风药主要药理作用总括表

第一节

常用药

天麻

本品为兰科植物天麻?Gastrodiaelata?Bl.的干燥块茎。主产于四川、云南、贵州等地。冬、春两季采集。生用或蒸煮。天麻主要含酚类化合物及其苷类、甾醇、有机酸等。酚类化合物主要有天麻素、天麻苷元（对羟基苯甲醇）、对羟基苯甲醛、赤箭苷、香兰素、香草醇等；尚含有糖类化合物、黏液质、微量元素和含氮化合物等。天麻素是天麻的主要活性成分。

天麻味甘，性平，归肝经。具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效。主治头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫抽搐，为治疗肝阳上亢、肝风内动之要药。《本草正义》云