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祛风湿方药

凡以祛风湿、解除痹痛为主要功效，临床用于治疗痹证的方药称为祛风湿方药。本类药物大多味苦、辛，性温，入肝、脾、肾经。辛能祛风，苦能燥湿，温以散寒，故祛风湿药具有祛风散寒除湿的功效，部分方药还能舒筋活络、止痛、强筋骨。祛风湿方药临床主要用于风湿痹证之肢体疼痛、关节不利、肿大、筋脉拘挛、腰膝酸软等。根据祛风湿药的药性和功效不同，可分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药三类。祛风湿散寒药味多为辛苦，性温，具有祛风除湿、散寒止痛、舒经活络之功效，适用于疼痛麻木、关节肿大、筋脉挛急、屈伸不利等；常用药有独活、川乌、威灵仙、徐长卿、木瓜、蕲蛇、乌梢蛇、伸筋草、路路通、海风藤；常用方有独活汤、乌头汤等。祛风湿清热药味辛苦，性寒，具有祛风胜湿、通络止痛、清热消肿之功效，适用于风湿热痹、关节不利、红肿热痛等；常用药有防己、雷公藤、海桐皮、秦艽、络石藤、豨莶草、臭梧桐等；常用方有宣痹汤等。祛风湿强筋骨类药味苦甘，性偏温，有祛风湿、补肝肾、强筋骨之功，适用于痹证日久、肝肾不足、筋骨软弱无力者；常用药有五加皮、桑寄生、狗脊、千年健等；常用方有独活寄生汤、五加皮散等。

痹证多因机体正气不足时感受风寒湿邪，流注经络关节而发病，也可因感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，致风湿热邪痹阻经络关节，使经络闭塞不通，气血不行而发病。据其风、寒、湿、热的偏性，临床又有风（行）痹、寒（痛）痹、湿（着）痹及热痹之分。痹证的主要临床表现有骨、关节、韧带、滑囊、筋膜等疼痛，酸楚、麻木、重着、灼热，关节肿胀、变形，运动障碍，其临床特征类似于西医学的风湿热、风湿关节炎及多种结缔组织病等。

祛风湿方药一般均具有抗炎、镇痛、免疫调节，特别是免疫抑制等药理作用，并认为上述药理作用是祛风湿方药祛除风湿、解除痹痛的药理学基础。现代药理研究表明，祛风湿方药治疗痹证的作用主要涉及以下药理作用。

1.抗炎?祛风湿药对多种实验性急慢性炎症模型均有不同程度的拮抗作用。能抑制或减轻炎症局部的基本病理变化；减轻滑膜细胞炎症；保护线粒体细胞器及基质纤维，减轻软骨细胞纤维化变性；减少炎症介质如缓激肽、组胺、5-HT等的分泌、释放，或抑制炎症局部组织PGE的合成与释放。秦艽、五加皮、独活、粉防己、雷公藤、豨莶草等具有抑制甲醛、蛋清和角叉菜胶所致大鼠足肿胀和小鼠耳郭肿胀。秦艽、独活、雷公藤、粉防己、五加皮等能抑制毛细血管通透性增高，减少炎性渗出。五加皮、雷公藤、防己对佐剂性关节炎大鼠有明显的抑制作用。雷公藤多苷能改善大鼠佐剂性关节炎症状。秦艽、粉防己碱、雷公藤、五加皮的抗炎作用可能是由于兴奋垂体-肾上腺皮质功能，在抗炎的同时，尿中17-羟皮质类固醇含量升高。防己碱可直接作用于肾上腺，产生促皮质激素样作用。雷公藤红素的抗炎作用与抑制PGE?2?释放有关。

2.镇痛?骨、关节、肌肉疼痛是痹证临床常见症状。川乌、秦艽、独活、防己均有镇痛作用，可显著提高动物热刺激、电刺激、化学刺激的痛阈值。青风藤碱镇痛部位在中枢神经系统，无耐受性、无吗啡样成瘾作用，可能与去甲肾上腺素能系统或阿片能系统有关。

3.对免疫功能的影响?祛风湿方药的祛风湿功效与抑制机体异常增高的免疫功能有关。雷公藤、五加皮、独活、豨莶草、青风藤对机体免疫功能有明显抑制作用。雷公藤是强免疫抑制剂，雷公藤及其所含的多种活性成分如雷公藤总苷、雷公藤甲素、雷公藤红素、雷公藤内酯等对特异性免疫功能和非特异性免疫功能均有明显的抑制作用。雷公藤能使类风湿关节炎患者血清中IgG、IgA、IgM水平明显下降，雷公藤多苷能直接抑制IL-2的基因表达；雷公藤甲素能影响环核苷酸，使细胞内cAMP水平降低，cGMP水平呈剂量依赖性增高，从而抑制NK细胞活性等。豨莶草能使小鼠脾脏和胸腺重量减轻、E花环形成率下降，并抑制抗体形成。粉防己碱选择性地抑制T细胞依赖免疫反应，能抑制抗体形成，其免疫抑制作用可能与其Ca?2+?拮抗作用有关。秦艽能明显抑制绵羊红细胞（sheepredbloodcell，SRBC）所致的小鼠DTH反应，其主要成分为秦艽碱甲。

此外，部分祛风湿药对免疫功能有促进作用，如细柱五加总皂苷和多糖可提高小鼠网状内皮系统的吞噬功能和小鼠血清抗体的滴度。

综上所述，与祛风湿方药祛除风湿、解除痹痛功效相关的药理作用主要是抗炎、镇痛、调节机体免疫功能。主要物质基础有秦艽碱甲、汉防己甲素、雷公藤碱、青风藤碱等。

常用祛风湿药的主要药理作用见表11-1。

表11-1常用祛风湿药主要药理作用总括表

第一节

常用药

秦艽

本品为龙胆科植物秦艽?Gentianamacrophylla?Pall.、麻花秦艽?Gentianastraminea?Maxim.、粗茎秦艽?Gentianacrassicaulis?Duthie?exBurk.或小秦艽?Gen