护理查房慢性心功能不全患者的护理查房.pptxVIP

1例慢性心功能不全患者的护理查房相关知识病史汇报目录健康指导护理诊断护理措施病史汇报病史汇报病史汇报现病史患者自诉于2天前劳累后开始出现活动后胸闷、气逼，易疲乏，咳嗽咳痰，无心悸，无恶心呕吐，伴双下肢轻度水肿，症状反复发作并金乡县加重。曾在当地卫生院治疗（具体治疗方案不详），症状无好转，故来我院就诊。入院后神志清楚，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。病史汇报专科查体：视：外形正常，无胃形、肠行；触：全腹柔软，肝脏、脾下肋下未触及腹部包块；叩：肝浊音界：存在，移动性浊音；听：肠鸣音正常。病史汇报既往史无既往史；无药物过敏史个人史无吸烟史、无饮酒嗜好、吸毒史，精神个性正常家族史否认家族性遗传病史病史汇报入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，I级护理，病重，低盐低脂饮食，记24小时尿量。床边心电监护×24h，吸氧3升/分×24h。予以呋塞米、螺内酯利尿，地高辛强心，硝苯地平降压，乳果糖通便，缬沙坦胶囊、美托洛尔营养心肌等。哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染，去乙酰毛花苷控制心率、硝酸甘油扩血管等药物对症治疗。患者于1月4号胸闷气紧症状好转，遵医嘱停病重、床边心电监护×24h，1月6号停记24小时尿量。入院诊断1、慢性心功能不全急性加重2、心功能Ⅳ级3、肺部感染4、心房颤动辅助检查项目1月3号结果参考值天门冬氨酸氨基转移酶54.000-40U/L尿酸516.0080-285umol/La-羟丁酸脱氢酶301.0072-182U/L肌酸激酶278.0038-190U/L末端B型脑钠肽2170.00300-1800ng/L血小板93125-35010^9/L嗜酸性粒细胞百分比0.100.4-68%淋巴细胞百分比13.6120-50%辅助检查Barthel评分:1月3号：65分。1月4号：75分。1月7号：85分。辅助检查入院评估单1：压疮危险因素评估：21分2：跌倒/坠床危险因素评估：35分(低度危险）辅助检查体温单：1：1月3号23小时43分尿量1650ML.2：1月4号24小时尿量800ML3：1月5号24小时尿量900ML辅助检查心电图：1：异位心律-快心室率心房纤颤伴心室内异性传导2：肢导联低压辅助检查动态心电图：1:异位心律-心房纤颤2：偶发实现早搏辅助检查心脏彩超:1：双房扩大。2：中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流3：主动脉瓣轻度反流4：左室舒张功能减退辅助检查腹部彩超:1：肝囊肿。2：双肾结石。右肾囊肿。3：前列腺增生。护理诊断护理诊断P1气体交换受损：与肺循环淤血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关P2心输出量减少：与心排血量下降有关P3活动无耐力:与氧的供需失调有关P4焦虑：与担心疾病预后有关P5生活自理缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关P6有皮肤完整性受损的危险:与卧床休息有关P7潜在并发症:心源性休克、猝死护理措施P1气体交换受损：与肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关护理目标：无咳嗽咳痰护理措施：1、保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧3、给予氧气吸入，指导患者再翻身活动时，避免牵拉，扭折输氧管，保证氧气管路通畅，不可自行调节氧流量。指导家属急患者远离明火，勿在室内吸烟。4、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出5、按医嘱给药护理评价：1月7号患者咳嗽咳痰好转P2心输出量减少：与心排血量下降有关护理目标：呼吸困难改善或减轻护理措施：1、病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等2、严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量3、药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。护理评估：1月7号患者床旁活动后未出现明显胸闷、气促P3活动无耐力：与氧的供需失调有关护理目标：活动耐力增加，能保持最佳活动水平护理措施：1、予卧床休息2、保持氧气导管通畅，及固定妥善，并做好鼻导管护理3、指导患者进行能够耐受的床上活动护理评估：1月7号患者能自行床边活动P4焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者焦虑、恐惧心理减轻护理措施：1、评估患者焦虑的原因、程度2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性3、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪4、合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰护理评价：1月5号患者焦虑缓解，积极配合治疗P5生活自理缺陷：与疾病限制、卧床、乏力有关护理目标：能做力所能及的事护理措施：