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2024艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识(更新版)

隐球菌病是晚期艾滋病患者常见的机会性感染和致死原因，其中隐球菌性脑膜炎和播散性隐球菌病是最常见的临床类型。与非艾滋病人群隐球菌病不同，艾滋病合并隐球菌病患者病情复杂、病死率高，诊断、治疗、预防各环节均具有一定特殊性，综合性、系统化诊疗策略是有效降低病死率的

关键。

《艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识》(2024年更新版)共识在2020年版基础上，结合国内外研究进展及我国临床实践，就艾滋病合并隐球菌病的概况、临床特征、诊断与鉴别诊断、抗隐球菌治疗与抗反转录病毒治疗

等内容行详细阐述，旨在为该疾病临床诊疗提供参考。

1.概况

隐球菌是一种腐生性真菌，至少有30个变种，其中新型隐球菌

(Cryptococcusneoformans)和格特隐球菌(Cryptococcusgattii)

具有致病性，免疫功能极度低下的艾滋病患者是其主要易感人群。撒哈拉以南非洲地区隐球菌病疾病负担最重，约占全球隐球菌病的73%,亚洲和太平洋地区紧随其后(19%)。艾滋病患者感染隐球菌后常发展为不同类型的隐球菌病(cryptococcosis),依据感染性质和部位不同，可表现为

隐球菌抗原血症、隐球菌性脑膜炎(cryptococcalmeningitis,CM)、

肺部隐球菌病、皮肤隐球菌病及播散性隐球菌病等临床类型，CM是艾滋病患者合并隐球菌病的主要临床类型，占全部病例的80%以上。随着cART的广泛开展，全球艾滋病合并CM发病人数已从2014年的223100例下降到2020年的152000例，艾滋病患者因CM导致的死亡人数也在同期从181100例下降至112000例，但隐球菌病导致的死亡人数仍占艾滋病相关死亡人数的19%。中国艾滋病合并CM总体患病率为2.8%,且患病率呈南高北低态势，cART广泛开展后艾滋病CM总体患病率有所下

降。

2.临床表现

隐球菌病可发生于艾滋病患者的各个器官及系统，因累及部位和严重程度不同而呈现不同临床表现，同时累及多个部位的播散性隐球菌病在该人群

也较为常见。

2.1隐球菌抗原血症

隐球菌抗原血症是指血液中可检测出隐球菌抗原(cryptococcalantigen,CrAg),而患者缺乏特定靶器官受累及的临床症状、体征和证据的一种感染状态，常见于CD4细胞100个/μL的艾滋病患者。隐球菌抗原血症可视为隐球菌感染的早期阶段，若不进行及时有效干预，相当比例的隐球

菌抗原血症患者可发展为CM等显性隐球菌病，甚至导致死亡。合并隐球

菌抗原血症的艾滋病患者病死率显著高于未合并隐球菌抗原血症的艾滋

病患者，即使在有效cART的情况下亦是如此。

2.2隐球菌性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统隐球菌病最常见的一种表现形式，头痛、发热、恶心呕吐是艾滋病合并CM患者最常见的三种临床表现，其次为颅神经病变、意识改变、嗜睡、记忆力减退等。临床上通常呈亚急性起病。颅神经病变多由颅内压增高引起，在早期表现为一过性视物模糊、黑矇、视力下降、外展神经麻痹、复视障碍及搏动性耳鸣等，晚期可进展为失明或听力丧失。艾滋病合并CM患者脑膜刺激征发生率并不高，一旦发生则

提示预后不良。

2.3其他部位隐球菌病

与非艾滋病患者相比，艾滋病合并肺隐球菌病时症状较明显、病变广泛、进展迅速且易并发急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS),常见临床表现包括咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛、发热和体重下降等。影像学检查主要表现为弥漫性或播散性肺炎样浸润、实变和团块样病变，易形成空洞和晕征。艾滋病患者合并皮肤隐球菌病时常表现为溃疡、大片红斑、痤疮或紫红色结节，可伴有病变周边水肿及疼

痛，通常为单个病变，也可由多个病变融合成大片，头面部、四肢比躯干

更常见。此外，淋巴结、眼部、生殖器官、泌尿道、甲状腺、肾上腺、头颈部、乳房、骨骼和关节、肌肉、肝脏等部位也可发生隐球菌病，但临床表现均缺乏特异性。对于免疫力极度低下的晚期艾滋病患者，肺、皮肤等部位隐球菌病往往不是隐球菌原发感染所致，而是播散性隐球菌感染的局

部表现。

3.辅助检查

3.1脑脊液检查

艾滋病合并CM患者脑脊液压力常明显升高，大多数250mmH2O(1

mmH2O=0.01kPa)。脑脊液多呈非化脓性改变，外观澄清或稍浑浊；90%以上患者脑脊液细胞数轻至中度增多，一般为(4~400)×106/L之间，以单核细胞为主，但在疾病早期也可以多核细胞为主。蛋白水平多呈轻至中度