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2024精神分裂症维持治疗中国专家共识(全文)

摘要

精神分裂症是一种慢性、致残性脑病，全病程治疗包括急性期、巩固期及维持期治疗，维持治疗有利于降低精神分裂症的复发及再住院风险，促进社会功能康复，从而提高患者的长期结局。本共识在指导委员会的指导下，经过35位精神科专家反复讨论及Delphi匿名调研，最终形成了21项针对精神分裂症维持治疗的共识意见，涉及药物选择、药物剂量、治疗时间、特殊症状处理、心理及社会干预等方面。共识制定过程中同时结合了循证

证据，有助于规范和指导中国成年精神分裂症的维持治疗。

精神分裂症是一种重性精神疾病，其病因与发病机制尚未完全阐明。生物-社会-心理因素在疾病的发生发展及结局预后中起到了重要作用。精神分裂症的临床症状复杂，具有易复发特点。该病通常起病早，症状严重且持续，严重损害患者的职业功能及社会功能，带来严重的社会负担。我国精

神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达0.7%[1]。

除了疾病本身特征外，治疗不依从与社会心理因素的交互作用也是导致精神分裂症慢性化、高致残性、预后不良的重要因素。药物治疗不规范与中断是最常见问题，而生活事件与急性应激也对疾病复发起到促发作用。一项荟萃分析显示，相对于任何非精神分裂症对照组，精神分裂症患者的全

因死亡率升高152%,而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作

用[2]。越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗精神病药维持治疗可有效降低复发风险、减少再住院率和死亡率，同时可以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质量的提高[3,4,5,6]。然而，目前我国对精神分裂症维持治疗相关问题仍存在较大分歧。本共识集合了我国精神科领域相关专家意见，同时结合了循证证据，就生物、社会、心理三大因素对精神分裂症的维持治疗提出建议，旨在规范中国精神分裂症的维持治疗，为成年精神分裂症患者的急性期后治疗与管理提供指导，尤其希望可以提高基层精神科医生的临床治疗水平，改善精神

分裂症患者的功能预后和生存质量。

一、共识形成过程

本共识由中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组、中国神经科学学会

精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟发起，上海交通大学医学院附属精神卫生中心刘登堂教授牵头组织，专家共识意见的形成采用改良Delphi法，通过多轮次匿名投票表决，以及反馈修改形成最终意见。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册(注册号：PREPARE-2024CN148)。来自国内外的5名精神科医生组成指导委员会(含1名方法学专家),负责指导共识形成的全过程，并提名了参与匿名投票的专家组及参与共识成文的工作组。投票使用Likert五点法，分为“1-强烈反对，2-反对，3-中立，4-同意，5-强烈同意”,若持“强烈反

对+反对”或“强烈同意+同意”态度的专家比例≥70%,则认为达成共识，

形成专家推荐意见[7,8]。除此之外，本共识使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)有效性研究证据预分级系统(表1)[9]对相关临床证据进行质量等级评定。最终，共有35位来自全国各省市的专家参与匿名调研，平均年龄50.7岁，平均精神科从业年限26.3年，均为副高及以上职称。3轮问卷回收率均为100%。指导委员会、专家组及工作组成员均不存在与本共识相关的利益

冲突。

首先，工作组以“schizophreniaORpsychosisORpsychotic”“antipsychoticORanti-psychotic”“long-termORmaintenanceORmaintainORstableORremittedORremissionORcontinueORdiscontinueORcessationORstopORwithdrawalORduration”

作为关键词，按照PICO(P:研究对象，I:干预措施，C:对照措施，O:

研究结局)原则组合后，在Pubmed、Embase、知网与万方等国内外多个数据库进行系统文献检索与筛选，检索时间截至2023年7月。在循证证据基础上，指导委员会结合临床需求初步提炼出精神分裂症维持治疗阶段的五大临床问题，并在2023年中国精神分裂症高峰论坛专家研讨会上进行讨论，形成第一轮调研问卷，共包含15项、33个子条目。根据第一轮反馈结果，有18个子条目达成共识，而12个子条目未达成共识，另有3个子条目为开放性问题。指导委员会成员经过讨论及进一步查阅文