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腹部损伤：（主要要求临床表现和诊断）

一、腹部损伤分类：

1）开放伤：穿透伤（伴有腹膜受损），非穿透伤（腹壁或脏器伤）

2）闭合伤：单纯腹壁伤，腹腔脏器伤（可合并腹壁伤）

二、病因：

1）开放性损伤：刀，枪，撞等锐性损伤引起。常见受累器官：肝、小肠、胃、结肠及

血管等。

2）闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压和拳打脚踢等钝性引起。常见受累器官：脾、

肾、小肠、肝及肠系膜等

三、临床表现:

实质脏器：多表现为出血性休克

空腔脏器：多表现腹膜炎症状及体征

其他消化道症状及腹外脏器损伤表现：如脑，肺，骨等

四、诊断：

1）基本检查：

现病史，体格检查，辅助检查（①实验室化验；②诊断性腹腔穿刺（多次）；③诊

断性腹腔灌洗；④X线、CT、B超、DSA等）手术探查；、

2）开放性损伤：

探查合并腹膜是否完整，多伴内脏损伤。

注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不成正比

开放损伤手术探查居多。

3）闭合性损伤：

i、有无腹部内脏损伤：

①详问受伤病史（受伤部位，结合查体）

②重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等

③实验室检查：血常规、淀粉酶

④查体：有下列之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①腹痛进行性加重；②早

期出现休克；③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失；⑤腹胀及肠鸣音

消失；⑥移动性浊音阳性；⑦尿血、便血、呕血者。

ii、明确是否有多发性损伤：

包括：一脏多处损伤：如肝左右叶；腹内超过一个脏器损伤；并有腹外脏器

损伤

iii、明确是什么性质的脏器损伤（出血，穿孔？）

iv、辅助检查（）

①实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶

②超声：①实质性脏器损伤；②明确有无腹水征；③气腹征；

③X线检查：腹部平片（卧/左侧卧位）可发现：弥漫灰影，肠袢轮廓清晰，

气腹征，金属异物，低位肋骨骨折，膈肌上抬，腰大肌影消失→腹膜后血

肿

④CT检查：对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺和腹膜后间隙的检查更有

优势

⑤超声CT可发现：血腹征，气腹征，肝、脾的损伤灶（包膜下血肿，实质内

血肿）胰腺断裂，腹膜后血肿，肾脏损伤

⑥诊断性腹腔穿刺(AABB)：①穿刺阳性率为90%左右。②穿刺的方法、部

位和抽出液的分析（是否不凝血和淀粉酶含量等)。③必要时应重复穿

刺。

⑦腹腔镜探查：发现有复杂情况时应及早中转手术。

五、治疗：

1）治疗原则

i、腹部开放性损伤多需手术治疗

ii、闭合性损伤可以观察，必要时手术

iii、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急

首先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道梗阻

其次控制出血及气胸等

排除其他情况处理腹部，先处理实质性脏器损伤（易出现威胁生命的大出

血），再处理空腔脏器损伤。

2）保守观察治疗

i、监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼吸及尿量等

ii、严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音

iii、定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等

iv、必要时复查B超及CT等

v、必要时再次腹腔穿刺

vi、注意事宜：①禁食：防止有胃肠穿孔而加重腹腔污染；②禁动：不随意搬

动病人，以免加重病情；③禁用或慎用止痛剂：以免掩盖伤情

3）保守治疗措施：

i、