内分泌科考点透析_肾上腺疾病_原发性醛固酮增多症二.pdf

18．血、尿电解质测定

(1)绝大多数原醛症患者在发现低血钾数年或10多年前

即有高血压，因此，低钾血症常出现在高血压之后

【易错】。

++

(2)化验检查示血清(浆)K浓度降低，尿K排量明显增

+

多，血清(浆)Na浓度正常或略高于正常，血氯化物浓

度正常或偏低。如血K+3.5mmo/L,尿K+25mmol/24h;

血K+3.0mmo/L，尿K+20mmol/24h,说明肾小管排钾

过多，注意在血、尿电解质浓度测定前至少应停服利

尿剂2～4周。【常考】

19．血、尿酸碱度测定

血气分析往往显示血pH呈碱性，二氧化碳结合力处

于正常值或高于正常，而提示代谢性碱中毒，当病

程长并伴有肾功能损害时常被代偿。尿pH一般多呈

中性或碱性。

20．血浆醛固酮、肾素活性、血管紧张素测定

当血浆醛固酮水平及尿醛固酮排量明显增加，同时血

浆肾素活性及血管紧张素水平受到严重抑制时，有助

于原醛症的确诊。某些药物(如利尿剂、血管紧张素转

换酶抑制剂、长压定等)可增加肾素的分泌，而β受体阻

滞剂却明显抑制肾素的释放【易错】，因此，测定肾素

活性及醛固酮前，在保证患者安全的情况下，应尽可能

地停用上述相关药物2～3周，同时患者应进正常钠、钾

含量的饮食。

目前国内实验室大多测定血浆肾素活性(PRA),已逐渐开展

直接肾素测定。

21．尿游离皮质醇(UFC)测定

原醛症患者24小时UFC浓度正常。

22．醛固酮抑制试验内容

醛固酮抑制试验是原醛症的确诊试验,分为钠负荷醛

固酮抑制试验和卡托普利醛固酮抑制试验。【常考】

钠负荷试验又分为口服钠负荷试验和静脉盐水输注试

验。

23．口服钠负荷醛固酮抑制试验

口服钠负荷醛固酮抑制试验方法:患者每日钠摄取量

200mmol/d(约6g/d),共3天，通过24小时尿钠检测确定

钠摄取量达到标准。患者口服氯化钾缓释片保持血钾正常

范围,收集24小时尿(第3～4天),检测尿醛固酮。

结果判断:如果尿醛固酮排泄量增高，

12μg/24h(33.3nmol/d),则原醛症的可能性很大;如果尿

醛固酮10μg/24h(27.7nmol/d),且无肾脏疾病，原醛症

的可能性很小。【常考】

有严重的未控制高血压、肾功能不全、心功能不全、心律

失常以及严重的低钾血症者不能做此项检查。

24．静脉盐水输注负荷醛固酮抑制试验

静脉盐水输注负荷醛固酮抑制试验方法:患者卧位，4小

时输注0.9%氯化钠溶液2L，通常8am开始，不迟于

9:30am，输注前后1小时也应保持卧位。基线(0时)及4

小时时采血检测肾素活性、醛固酮、皮质醇以及血浆钾

浓度，并在检查过程中监测血压和心率。

结果判断:血醛固酮138.5pmol/L(5ng/dl),原醛症诊断可

能性小:277pmol/L(10ng/d1),原醛症可能性大;介于

138.5～277pmolL(5～10ng/dl)之间，则诊断可疑。

有严重未控制的高血压、肾功能不全、心功能不全、心

律失常以及严重低钾血症等不能做此检查。

25．卡托普利醛固酮抑制试验

卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，像正常人滴注

盐水抑制肾素-醛固酮分泌一样，卡托普利可抑制正常人的

血管紧张素I向I转换，从而减少醛固酮的分泌，降低血压。

卡托普利醛固酮抑制试验方法:患者坐位或立位至少1小时

后，口服25～50mg卡托普利，在基线(0时)、服药后1小

时、2小时采血检测肾素、醛固酮、皮质醇，试验过程

中患者应保持坐位。

结果判断:正常人血醛固酮水平被卡托普利抑制(30%)。

在原醛症患者，血醛固酮保持高水平，肾素活性仍处于

抑制状态。但有些特醛症患者醛固酮可能也会下降。

【易错】

26．螺内酯(安体舒通)试验

螺内酯只能用于鉴别有无醛固酮分泌增多，而不能区分病因

是原发性还是继发性醛固酮增多症。

方法:固定钠(150mmol/d)、钾(50mmol/d)摄入量，饮蒸馏

水，不用牙膏刷牙，前三天为对照日，第四天起服螺内酯

300mg/d,服药7～10天，原醛症患者在服药1周后，血钾上

升、尿钾减少、血浆CO结合力下降;肌无力、麻木症状改

2

善，夜尿减少，约半数患者血压有下降趋势。继续服药2～3

周，多数患者血压可以下降、血钾水