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急性冠脉综合征管理指南要点2025

01抗

血小板治疗策略

双联抗血小板治疗(DAPT)是急性冠脉综合征(ACS)患者的治疗基石。

对千接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者，优先推荐使用替格

瑞洛或普拉格雷，而非氯咙格雷。若确诊为非ST段抬高型ACS

N、并计划在24小时后进行血管造影的有创策略患者，可

(STE-ACS)

考虑在术前早期（上游）使用氯咄格雷或替格瑞洛以降低主要心血管不良

E

事件(MAC)风险。

02DAPT治疗持续时间与策略

对无高出血风险的ACS患者，默认DAPT策略为阿司匹林联合P2Y12抑

制剂治疗至少12个月。针对接受PCI的ACS患者，有3种降低出血风

险的策略：

对胃肠道出血风险患者，推荐质子泵抑制剂治疗。

对耐受替格瑞洛DAPT治疗的患者，建议PCI后;;;,,1个月转为替格

瑞洛单药治疗。

需长期抗凝治疗的患者，建议PCI后1~4周停用阿司匹林，继续

P2Y12抑制剂治疗。

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03降脂治疗

所有ACS患者均推

荐使用高强度他汀类药物治疗，并可考虑联合依折麦

布作为初始治疗策略。对千已接受最大耐受剂量他汀治疗但LDL-C仍

70mg/dl(1.8mmol/L)的患者，推荐联合非他汀类降脂药物（如依折

麦布依洛尤单抗、阿利西尤单抗英克司兰贝派地酸）。若患者已使

用最大耐受剂量他汀且LDL-C处千55至70mg/dl(1.4至1.8

仍一步强

mmol/L)区间，即使已达到常规目标，建议对此类高危患者进

化降脂治疗。

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芒

04NSTE-ACS的侵入性策略

对千存在中高缺血事件风险的非ST段抬高型急性冠脉综合征

(NSTE-ACS)患者，推荐在住院期间采取以血运重建为目标的侵入性治

疗策略，从而降低MACE发生率。对千低缺血风险的NSTE-ACS患者，

建议采取以下两种策略之一：常规侵入性策略，所有患者均接受冠状动脉

造影；选择性侵入性策略，通过进一步风险分层（如重复肌钙蛋白检测、

影像学负荷试验）筛选需血运重建的患者。两种策略均旨在精准识别治疗

获益人群，最终实现MACE风险的最小化。

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氏，白1