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婦產科領域內
抑鬱的識別和治療
抑鬱障礙的識別和治療抑鬱障礙屬於精神科範疇，作為婦產科醫生為什麽要討論抑鬱障礙？作為婦產科醫生如何從大量的婦產科疾病患者中篩選出抑鬱的患者？作為婦產科醫生如何治療抑鬱障礙？
抑鬱障礙的識別和治療抑鬱障礙屬於精神科範疇，作為婦產科醫生為什麽要討論抑鬱障礙？抑鬱障礙的發病率抑鬱障礙的危害綜合醫院對抑鬱障礙的識別率綜合醫院對抑鬱障礙的識別率低的原因女性易發生抑鬱障礙的時期婦產科那些疾病容易伴發抑鬱障礙
抑鬱障礙的發病率現代社會的特點科技發展和經濟增長社會生活方式的改變心理障礙——焦慮、抑鬱
抑鬱障礙的發病率疾病模式的改變生活水準提高傳染病、營養不良疾病?飲食結構改變代謝性疾病?生活和醫療衛生水準提高老年性疾病?生活節奏緊張焦慮抑鬱??
心理障礙的發生率正常人群：10年前為1％，現為3－4％美國1997年統計社區人群中心理障礙的發生率為4.9％門診病人：WHO在15個國家或地區的多中心合作研究發現抑鬱症在門診病人中的發病率為2.6-29.5%(平均10.4%)中國上海兩所綜合醫院內科門診病人中心理問題的發病率為15.4%。住院病人：上海鐵道醫學院：焦慮18.5%，抑鬱23.3%美國Florida一所醫院內科病房的153個病人中22－23％伴有抑鬱。
抑鬱障礙的發病率綜合醫院不同疾病患者伴發抑鬱障礙的比例腦血管意外20－40％腎病透析18－53％帕金森病40％糖尿病33％冠心病40％甲狀腺功能減退12－45％心肌梗塞45％柯興氏綜合征19－35％高血壓20％功能性胃腸病50％惡性腫瘤住院病人42％外科手術後22－32％
軀體疾病伴發抑鬱障礙的患病率
抑鬱障礙的危害疾病負擔的指標世界衛生組織專案、世界銀行和美國哈佛公共衛生學院1993年開展了一項全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease,GBD)的合作研究，將傷殘調整生命年(Disability-AdjustedLifeYear,DALY)的減少作為疾病負擔的指標。所謂DALY的減少，是指生命年的喪失或有能力的生命年的減少。
抑鬱障礙的危害中國精神障礙疾病負擔（DALY減少％）1990年1998年2020年所有精神障礙 14.2 15.115.5抑鬱症 6.2 5.97.3雙相情感障礙1.8 1.91.9精神分裂症 1.3 1.31.2強迫症 1.1 1.31.2癡呆 0.7 0.81.3酒精依賴 0.7 0.80.7驚恐障礙 0.5 0.60.6自殺/自傷 3.9 4.24.7DALY=傷殘調整生命年
中國精神障礙疾病負擔
抑鬱障礙的危害造成DALY減少的全球疾病負擔前5位疾病（DALY減少％）（1998年WHO）中國發展中國家發達國家（中低收入）（高收入）慢性阻塞性肺病（8.1）急性下呼吸道感染（6.4）冠心病（8.8）抑鬱症（6.9）圍產期疾病（6.2）抑鬱症（6.5）腦血管病（5.7）腹瀉（5.7）腦血管病（4.8）自殺/自傷（4.2）愛滋病（5.5）酒精依賴（4.4）急性下呼吸道感染（3.5）兒科傳染病（4.4）交通事故（4.2）DALY=傷殘調整生命年
精神衛生問題的傷殘
衛生問題的總體分佈(1990)
抑鬱障礙的危害社會功能下降增加軀體疾病的死亡率腦中風合併抑鬱症死亡率增加3.4倍心臟病合併抑鬱症死亡率增加5倍醫療費增加自殺率高10％——15％
抑鬱障礙患者的求助過程自我解脫向家人或朋友求助向綜合醫院的醫生求助向精神科醫生求助安定醫院就診100例抑鬱症患者中有68例先到綜合醫院就診
綜合醫院對抑鬱的識別率Chancellor等對澳大利亞家庭醫生的調查發現抑鬱的漏診率高達73％WHO多中心合作研究資料顯示內科醫生對抑鬱症的識別率平均為56％。中國上海的研究發現內科醫生對心理和精神障礙的識別率僅為21％。安定醫院門診265例患者中診斷抑鬱症70例，其中25例（36％）由基層醫院診斷，僅8例給予治療。
綜合醫院醫生對抑鬱的識別率
臨床醫生對抑鬱的識別率抑鬱障礙已成為中國第二大疾病負擔在綜合醫院中大約十分之一的門診病人和三分之一的住院病人患有抑鬱障礙綜合醫院的臨床醫生對抑鬱障礙的識別率低於50％綜合醫院的醫生需要提高抑鬱障礙的識別能力，力求不漏診
抑鬱障礙識別率低的原因臨床醫師對抑鬱障礙認識不足：抑鬱障礙是神經科的疾病，和其他科關係不大患者有其他疾病合併情緒障礙是可以理解的由於工作忙，沒有足夠的時間和病人交談缺乏有關精神障礙診斷技巧的培訓
抑鬱障礙識別率低的原因抑鬱障礙的特點——隱匿性抑鬱障礙往往伴有軀體的疾病抑鬱患者往往以軀體症狀為主訴
抑鬱障礙識別率低的原因醫療模式的特點：醫生往往注重對軀體症狀尋找原因或治療方法而忽略了病人的心理狀態過去的醫療模式都是單一診斷原則，一旦作出了內科或其他科某些疾病的診斷，便忽
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