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肾病患者营养护理查房记录

一、疾病介绍

肾病是指肾脏发生的各种疾病，包括肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病以及肾血管疾病等。肾脏作为人体重要的排泄器官，具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡、分泌激素等重要功能。当肾脏出现病变时，这些功能会受到不同程度的影响，导致代谢废物在体内蓄积，引发一系列临床症状和并发症。

慢性肾脏病是一种常见的肾病类型，其病程较长，病情进展缓慢，若不及时治疗和护理，可能会逐渐发展为肾衰竭，严重威胁患者的生命健康。营养护理在肾病患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，合理的营养摄入能够减轻肾脏负担，维持患者的营养状况，延缓病情进展，提高生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“发现血肌酐升高5年，双下肢水肿1周”入院。

5年前，患者在体检时发现血肌酐升高，当时数值为135μmol/L（正常范围44-133μmol/L），无明显不适症状，未予重视及特殊治疗。此后未定期复查肾功能。

1周前，患者无明显诱因出现双下肢水肿，呈对称性，从脚踝开始逐渐蔓延至小腿，按压有凹陷，休息后无明显缓解。伴有乏力、食欲减退，偶有恶心感。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊检查血肌酐356μmol/L，尿素氮15.8mmol/L，尿常规示尿蛋白（++），红细胞（+），以“慢性肾衰竭（CKD4期）”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

一般状况：患者神志清楚，精神状态欠佳，体型中等，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：双下肢皮肤紧张、发亮，有明显水肿，无破损、皮疹及出血点。全身皮肤黏膜无黄染、苍白。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，3-4次/分。

泌尿系统：夜尿次数增多，每晚3-4次，尿量约800ml/24h，尿色较深，有泡沫。

（二）实验室及影像学检查评估

血液检查：血红蛋白92g/L（正常范围120-160g/L），提示轻度贫血；血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），有所降低；血钾5.6mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），略高于正常；血磷1.8mmol/L（正常范围0.96-1.62mmol/L），偏高；血钙2.0mmol/L（正常范围2.2-2.7mmol/L），偏低。

尿液检查：尿蛋白定量2.5g/24h（正常范围＜0.15g/24h），明显升高；尿沉渣镜检红细胞10-15个/HP（正常范围0-3个/HP）。

影像学检查：肾脏B超示双肾体积缩小，左肾大小约8.5cm×4.2cm，右肾大小约8.3cm×4.0cm，肾实质回声增强，皮髓质分界不清。

（三）营养状况评估

饮食情况：患者平日饮食不规律，喜欢吃咸菜、腌肉等含盐量高的食物，每日食盐摄入量约8-10g。蛋白质摄入以植物蛋白为主，如豆制品，每日摄入量约60-70g。饮水量无严格控制，每日约2000ml。

体重变化：近3个月来，患者体重减轻约3kg，目前体重62kg，身高170cm，体质指数（BMI）为21.5kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），处于正常范围偏低水平。

营养相关症状：存在食欲减退、恶心等症状，影响营养物质的摄入和吸收。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降、蛋白质丢失过多有关。患者血清白蛋白降低，体重减轻，血红蛋白处于正常范围偏低水平，提示存在营养摄入不足的情况。

体液过多：与肾功能减退导致水钠潴留有关。患者出现双下肢水肿，尿量减少，是体液过多的明显表现。

电解质紊乱：高钾血症、高磷血症、低钙血症与肾功能受损，排钾、排磷功能下降，钙吸收障碍有关。实验室检查结果显示患者血钾、血磷偏高，血钙偏低。

知识缺乏：与对慢性肾衰竭的饮食管理、疾病进展及自我护理知识了解不足有关。患者平日饮食不规律，高盐、高植物蛋白摄入，未严格控制饮水量，缺乏相关的疾病护理知识。

焦虑：与疾病预后不良、担心病情进展有关。患者因病情加重入院，对疾病的发展和治疗效果存在担忧，可能产生焦虑情绪。

五、护理措施

（一）营养支持护理

蛋白质摄入管理：根据患者的肾功能情况，给予优质低蛋白饮食。每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/